临床护理路径在活体肝移植供体围手术期护理中

【关键词】  临床路径;肝移植供体;围手术期护理;应用

肝脏移植已经成为终末期肝脏疾病治疗的最后手段，活体肝移植在世界各地得到了普遍的接受和积极的开展，在移植学界公认为挽救生命、解决日益尖锐的供肝需求矛盾最为有效的途径之一[1]。活体肝移植对供体的风险大，手术的难度也增大，探讨应用临床护理路径对活体肝移植供体围手术期的护理，以提高患者满意度，减少住院天数，降低并发症的发生。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 选择2007年4月至2009年7月在我院行活体肝移植手术的供体患者30例，其中供体男27例，女3例;年龄18～36岁。随机将患者分成试验组和对照组，每组15例，2组在性别比、年龄、文化程度、经济水平差异无统计学意义(p>0.05)。

　　1.2 方法

　　1.2.1 活体肝移植供体围手术期护理的临床护理路径见表1。

　　表1 活体肝移植供体围手术期护理的临床护理路径表

　　时间内容入院当天责任护士热情接待患者，介绍病区环境和主管医师及有关制度，发放住院患者须知和供体围手术期临床护理路径卡，并讲解有关内容。检查前介绍各项检查的目的、检查方法、注意事项及配合方法，做健康评估。术前3 d介绍活体肝移植的知识，进行心理疏导和心理支持，训练患者床上大小便，教会患者有效地咳嗽和深呼吸。术前1 d做好术前准备，禁食12 h、禁水8 h，手术区皮肤准备，备血，发放术前患者须知。术日晨术前半小时给予镇静药及静脉点滴抗菌素，取下贵重物品，接入手术室，备好麻醉床、心电监护仪、氧气、吸引器等。术后当天妥善安置患者于床上，连接心电监护、氧气，安置好各种管道，密切观察生命体征的变化，遵医嘱止血、抗感染治疗。术后第1天给予雾化吸入，指导患者深呼吸、有效的咳嗽，教会患者及家属如何观察引流管，做好心理护理。术后2～7 d做好基础护理，观察生命体征，根据病情进行床上和床下活动，预防并发症，配合医生做好肝功能监测和残肝再生检查。出院时告知患者定期回院化验血常规、肝功能、彩超和ct检查，并告知患者出院后1个月内注意休息，避免重体力劳动，禁烟禁酒，从第2个月开始正常生活。

　　1.2.2 护理路径的实施：对照组按常规进行护理，试验组按临床护理路径进行护理，成立临床护理路径小组，由责任护士按路径表的内容进行护理，患者入院时由责任护士介绍病区环境和主管医师，发放患者住院须知，详细讲解活体肝移植手术的准备、手术方式和捐肝后情况，每天由责任护士按路径表的内容和患者需求进行教育，出院前评价路径是否达到预期目标。

　　1.3 评价指标的选取 (1)住院天数：指从入院到出院天数。(2)并发症：指患者在手术后并发症的发生情况。(3)患者满意度：采用我院自制的满意度调查表，在患者出院前填写，分为满意、比较满意、不满意三个等级。

　　1.4 统计学分析 应用spss 11.0统计软件，计数资料采用χ2检验，p<0.05为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2组住院天数、并发症、患者满意度情况比较见表2。表2 2组住院天数、并发症、患者满意度比较

　　3 讨论

　　活体肝移植的优越性表现在手术可以择期进行、供着与受着两者手术密切配合、亲属活体组织和受者组织之间的hla组织相容性好、费用较尸肝移植少[2]，但是活体肝移植的手术风险和难度相对较大，而且世界范围内的活体肝移植有19例供体死亡的报道[3]，因此加强对活体肝移植供体围手术期的护理显得尤为重要。临床路径在美、欧以及部分亚洲国家已得到广泛推广，临床路径在缩短住院时间、降低患者住院费用、减少资源浪费、提高服务质量和减少并发症等方面展现出它卓越的特征[4]。

　　临床护理路径由于预先制定了护理日程表，用图表的形式提供了有时间、有效的护理，减少了漏项，缩短了住院日、提高了护理质量，它作为一种新型的医疗护理管理模式，将其应用于活体肝移植供体围手术期的护理工作中，取得了满意的效果。本研究结果显示，出院时对所有患者进行测评，试验组住院天数和并发症低于对照组，患者满意度高于对照组，说明临床护理路径的应用可以提高患者满意度，减少住院天数，降低并发症的发生，值得推广应用。

【参考文献】
  　1 testa g，malago m，broelseh living relaled to insitu split liver transplantation：how to reduce waiting，list r transplant，2001，5：1620.

　　2 王学浩，张浩.活体部分肝移植的临床应用.肝胆外科杂志，1997，5：196197.

　　3 齐学梅，杜洪印，刘伟华.活体肝移植供体围手术期安全问题研究进展.山东医药杂志，2008，48：109.

　　4 孙玲红，孙琦，龚有红，等.我国临床护理路径的研究现状.护理管理杂志，2008，8：5153.