循证护理在社区老年前列腺增生患者中的应用

【关键词】  循证护理 社区 老年 前列腺增生

    循证护理是循症医学在护理学领域的重要应用。循证护理又称实证护理（ebn），是护理人员在计划其护理的过程中，将科研结论与临床经验、患者需求相结合，获取实证，作为临床护理决策的依据［1］。它的核心是提示人们现代的护理实践需要可靠科学依据，任何护理决策的制定应遵循和应用科学证据。2007年8月至2008年11月，我院将循证护理运用于社区老年前列腺增生患者，在护理实践中收到良好的效果，报告如下。

　　1  临床资料

    选取2个社区内符合以下条件：年龄＞60岁，具有下尿路梗阻的症状，经直肠指诊、b型超声等检查初步诊断良性前列腺增生及除外前列腺癌；除外糖尿病、腰椎外伤、脑血管疾病等引起的神经源性膀胱及其他原因引起的尿路梗阻性疾病；无前列腺手术、尿道、膀胱手术及盆腔手术的患者；除外严重的心、肺、脑血管等器质性疾病的老年良性前列腺增生患者82例，平均年龄68.5岁。

　　2  方法

　　2.1  成立循证护理小组 

　　由6位具有护理本科学历，工作经验丰富、具有写作能力、信息搜索能力，掌握循证护理基本知识和方法的主管护师组成。

　　2.2  确定问题 

　　每周至少1次保健咨询，发现问题。把对患者健康影响较大的问题和难题作为研究题目。

　　2.3  查阅资料，寻找循证支持  根据提出问题确定检索关键词，检索相关文献，对证据的真实性、可靠性及临床使用性作出评价，确定结论及实施方法。

　　3  循证护理的实施

　　3.1  排尿障碍

　　3.1.1  问题的提出：循证护理小组根据文献的检索和临床观察，提出社区老年前列腺增生患者以排尿困难为主要临床特征，其主要改变是膀胱出口梗阻［2］。

　　3.1.2  循证的依据：良性前列腺增生症是常见的、多发的男性老年病之一，是尿道周围前列腺腺体进行性增生肿大，引起前列腺尿道狭窄。普通症状包括尿流细、排尿时憋尿、尿频、尿急、尿失禁等，可并发泌尿系感染甚至肾盂积水和尿毒症。据统计，50岁以上的男子50%以上有前列腺增生，年过70岁者，发病率增至75%［3］。

　　3.1.3  护理干预：循证护理小组针对尿道周围前列腺腺体进行性增生肿大采取以下措施：①用药指导。指导坚持服用正规药物。治疗良性前列腺增生的药物有以下几类：第一类为α肾上腺受体阻滞剂，如特拉唑嗪等，作用机制是阻止神经传递介质肾上腺素和受体结合，能选择性地作用于前列腺及膀胱颈的平滑肌，降低其张力，使尿道平滑肌松弛，改善排尿受阻及尿道刺激的症状。这类药物起效快，一般用药3～5 d，80%的患者症状会得到明显改善。但该药物又是一种降压药物，可引起直立性低血压，长期使用会出现耐受现象，不良反应较多。建议短期、睡前服用。第二类为5α还原酶抑制剂，如保列治、非那雄胺等。作用原理是降低体内雄激素双氢睾丸酮的合成水平，达到治疗前列腺增生的目的。保列治可缩小前列腺体积，增加尿流量，改善排尿受阻症状，且不良反应小，但需用药半年后起效，停药后症状会复发，建议长期用药。联合应用α肾上腺受体阻滞剂，可提高近期和远期疗效。第三类为植物药，优点是长期服用无明显不良反应。其中含有植物固醇，能干扰腺体的前列腺素合成和代谢，降低性激素结合蛋白浓度，且有利尿、杀菌、抗炎、减轻前列腺腺组织充血的作用，具有缓解前列腺增生症状的作用，可以作为辅助治疗的用药［4］。②饮食指导。制定合理的饮食种类，建立良好的饮食习惯。 禁忌吸烟大量饮酒。少量饮酒，酒精具有活血、化淤作用，可改善前列腺局部的血液循环，但是随着酒精浓度的增加，使前列腺过度充血，尿道括约肌痉挛，从而加重排尿困难。少食辛辣之品，少饮咖啡。如辣椒、大蒜、生姜、生葱等，这些食物排泄至直肠时，强烈刺激直肠黏膜、前列腺，使其充血、水肿，加重排尿困难及尿道刺激的症状。多食新鲜水果、蔬菜、粗粮及大豆制品，多食蜂蜜以及保持大便通畅，适量食用牛肉、鸡蛋。蔬菜应多食新鲜且含维生素丰富的绿叶蔬菜，既可以增加维生素c，又可防止便秘，防止便秘情况下盆底肌肉持续的收缩，导致排尿困难［5］。 绿豆煮烂成粥，放凉后任意食用，对膀胱有热，排尿涩痛者尤为适用。除此之外，在日常起居中，还可根据自己的实际情况选择一些食疗方法进行调养。③运动指导。缩肛法，加强身体锻炼，针对性的进行缩肛锻炼，有规律地收缩肛门，有如对前列腺进行很好的按摩，可以促进会阴部的静脉血液回流，使前列腺充血减轻、炎症消退［6］。在下列情况下坚持缩肛疗效就更佳，比如每天晚上临睡前以及早晨起床的时候，躺在床上各缩肛30次；小便之后，紧接着缩肛10余次；干重体力活的时候要注意缩肛；性生活之后缩肛10次。缩肛必须要用力，过后最好马上排尿。④行为习惯指导。 适量饮水，饮水过少不但会引起脱水，也不利排尿对尿路的冲洗作用，还容易导致尿液浓缩而形成不溶石。故除夜间适当减少饮水，以免睡后膀胱过度充盈，白天应多饮水。不能因尿频而减少饮水量，饮水可稀释尿液，防止引起泌尿系感染及形成膀胱结石。饮水应以凉开水为佳，少饮浓茶。 不憋尿。一定要做到有尿就排。  不宜久坐，经常久坐会加重痔疮等病，又易使会阴部充血，引起排尿困难。经常参加文体活动及气功锻炼等，有助于减轻症状。前列腺增生患者坐的姿势有讲究，当人正常端坐的时候，重心自然落于前列腺的位置，坐的时间久了，增生的前列腺必然要承受体重的压力，因而难免造成增生的前列腺向尿道管扩张，而压迫尿道，严重者会造成排尿困难，甚至闭尿。如果前列腺增生患者日常坐的姿势有意识地将重心移向左臀部或右臀部（可以左右臀部适当轮换）这样，就可以避免人体重心直接压迫增生的前列腺，从而避免或减轻增生的前列腺向尿道压迫。长期采用此方法，对增生的前列腺无疑可以起到意想不到的保护作用。⑤性生活指导。前列腺肥大可引起暂时性的性欲亢进。在前列腺肥大开始阶段，患者可出现与年龄不相符的性欲增强，或者一贯性欲正常，却突然变得强烈起来。这是由于前列腺组织增生，使前列腺功能紊乱，反馈性引起睾丸功能一时性增强所致。性生活会加重前列腺肥大。绝对禁欲也不利于前列腺病康复。老年性前列腺肥大患者过性生活，要根据年龄、增生程度、具体状态等因素，注意以下几点：年龄在60岁左右，前列腺肥大不严重、无排尿不畅等症状，身体条件和性功能又好，可以过性生活，以每月一次为宜。 若年岁大，前列腺增生严重，有排尿困难或房事后发生尿潴留，吃药难以控制，则不宜行房事。 老年人在应用雌激素药物治疗前列腺肥大期间，千万不可行房事，以免诱发阳痿。

　　3.1.4  护理评价：循证护理6个月后国际前列腺增生症状（ipss）评分15.6±0.14，改善率52.4%，生活质量（qol）评分4.2±0.19，改善率57.3%。

　　3.2  心理功能障碍

　　3.2.1  问题的提出：循证护理小组根据文献的检索和临床观察，提出社区老年前列腺增生患者在心理上有较重的焦虑和抑郁情绪。焦虑抑郁情绪会加重下尿路症状，严重影响着治疗疗效、临床过程及转归［6］。

　　3.2.2  循证的依据：文献的检索和临床观察发现：因为患者为老年人，多行动不便。由于尿频、排尿困难、尿失禁而产生自悲、羞涩心理，加之夜尿增多影响睡眠，休息不好而至患者心理压力大，易产生焦虑抑郁情绪。因由于相当一部分的患者对前列腺增生认识不足或急于求成，有病乱求医，造成病情长久不［7］。 由于一些不愉快的就医经历，治疗地长期性导致经济上不堪重负及排尿异常，使患者远离群体，禁锢自己，使患者自信心下降，心理负担加重，容易产生焦虑、抑郁。

　　3.2.3  护理干预：根据系统文献回顾和实证查询，推荐的做法是：心理干预有利于老年前列腺增生患者焦虑抑郁情绪的缓解［8］。相应护理对策：护士和家属要经常与患者沟通，安慰、关心他们，针对具体原因采取不同措施，做好心理护理。针对夜尿增多和排尿费力、尿频、尿急甚至尿床，可佩带一次性豆浆塑料袋，尤其在夜间使用，以保证良好的睡眠环境和充足的睡眠。让他们了解该病的相关知识和预后，告诉他们前列腺增生是一种良性前列腺增生，是一种正常的生理老化过程，以此放下包袱，鼓励患者说出自己的不安和想法，保持乐观情绪。尊重他们的意见，善于体会他们的心情，成为患者朋友，减轻患者的心理负担，增加治疗疾病的信心，积极配合疾病的随访和治疗。

　　3.2.4  护理评价：护理干预后患者家庭氛围良好，治病信心增强，对待疾病的态度更加理智。 

　　3.3  并发症 急性尿潴留

　　3.3.1  循证的依据：急性尿潴留是前列腺增生症的常见并发症，多发生于前列腺增生症的中晚期，文献报道约有50%～60%的前列腺增生症患者发生急性尿潴留。

　　3.3.2  护理干预：①指导患者自行采用：热敷法、按摩法、敷脐疗法、暗示疗法 、导尿法。热敷耻骨上膀胱区及会阴，告之对尿潴留时间较短，膀胱充盈不严重的患者常有很好的疗效；也可采用热水浴，如在热水中有排尿感，可在水中试排，不要坚持出浴盆排尿，防止失去自行排尿的机会。经热敷处理后，使处于强烈收缩状态下的膀胱“出口”放松，以利于尿液的排出。按摩法：顺肚脐到耻骨联合中点处轻轻按摩，并逐渐加压，可用拇指点按脐下关元穴部位约1 min，并以手掌自膀胱上方向下轻压膀胱上方向下压膀胱，以助排尿，切忌用力过猛，以免造成膀胱破裂。敷脐疗法：用食盐250 g炒热，布包熨脐腹。暗示疗法：可在病床前用间隙滴水声，或开启自来水龙头流水声诱导排尿。②导尿法：导尿法一般应在无菌条件下进行，由医护人员操作，目前国外对于尿潴留患者，提倡自家导尿。导尿可使胱胱排空，改善膀胱壁的血液循环作用。通过导尿将滞留的尿液排出后，导尿管最好保留几天，可防止急性尿潴留在短时间内反复发生。

　　3.3.3  护理评价：82例患者1年来发生急性尿潴留10人次，自行采取措施后8例自行排尿，2例到医院采取导尿术。

    循证护理应用于社区老年前列腺增生患者可以改善前列腺增生症状，提高前列腺增生患者的生活质量，改善其经济状况的有效手段。

【参考文献】
  　　1 胡雁，杨英华.关于“以实证为基础的护理”的理论与实践.中华护理杂志，2001，36：245.

　　2 何国平，喻坚主编.实用护理学.第1版.北京：人民卫生出版社，2002.1371.

　　3 吴阶平，顾方六，郭应禄主编.泌尿外科学.第1版.济南：山东科学技术出版社，2005.11641169.

　　4 刘贺亮，王禾，陈宝琦.慢性前列腺患者生存质量及其心理状况分析.中国临床康复，2002，9：13141315.

　　5 杨彩虹.良性前列腺增生的护理进展.实用护理杂志，2002，2：314315.

　　6 王忆萍.泌尿外科患者的心理护理特点.海南医学，2004，15：6364.

　　7 康沛，贾金凤.肝硬化患者的心理障碍及疏导.中华护理杂志，2002，37：587589.

　　8 谢宗兵，蒋袁磊.心理干预对老年前列腺增生症患者情绪及生活质量的影响.中国临床康复，2005，9：4445.