认知重建教育提高乳腺癌患者自我效能的研究

【关键词】  认知重建;自我效能;乳腺肿瘤

　　自我效能(selfefficacy)是美国心理学家bandura在社会学习理论中提出的一个核心概念，指人们成功地实施和完成某个行为目标或应付某种困难情境能力的信念[1]，其功能主要通过行为的调控对个体的健康结果产生影响。乳腺癌作为严重威胁女性健康的疾病之一，病情与治疗手段除影响患者的躯体功能外，给患者心理和社会功能带来极大的影响[2]，导致其自我效能降低。本研究通过对乳腺癌患者进行认知重建教育，改善患者的错误认知，提高患者的自我效能，达到提高患者认知能力和整体健康水平的目的，促进患者的康复。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 2006年7月至2008年8月在普通外科住院的乳腺癌患者100例，均为女性，已婚，配偶健在，年龄42～76岁，无其他严重躯体疾病与精神疾病，知情同意参与此研究，所有病例经病理学确诊，治疗方法为乳腺癌根治术。将上述患者随机分为干预组和对照组,每组50例，2组患者的年龄、职业、文化程度、癌肿分期间有均衡性。

　　1.2 方法 对照组给予常规护理和健康教育，对干预组患者实施认知重建教育，具体步骤：(1)了解患者的心理，帮助患者找出对疾病的不合理认知;(2)使患者认识到自己的想法和观念是不正确的，帮助患者重建信念系统;(3)对患者进行疾病相关知识教育，讲解良好的心理、正确的认知对疾病的治疗效果所产生的影响，使患者相信重建信念系统;(4)随着患者不合理认知的消除，帮助其完成认知重建，使患者产生健康行为，积极配合治疗。

　　1.3 疗效判定 2组患者分别于入院后3～5 d和术后3周采用由张建新和schwarzer研制的一般自我效能感中文版量表(gses)[3]对患者进行测评。gses具有良好的信度与效度，主要涉及个体对自我、环境挑战和控制感的认知，共10个条目，采用4级评分，总分10～40分，得分越高自我效能水平越高。

　　1.4 统计学分析 应用spss 13.0统计软件，计量资料以±s表示，采用t检验，p<0.05为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　入院后3～5 d 2组gses评分间差异无统计学意义(p>0.05);经认知重建教育后干预组的gses评分有所提高，与干预前比较，差异有统计学意义(p<0.01)，且组间比较差异亦有统计学意义(p<0.01)。见表1。表1 2组干预治疗前后gses测评比较

　　3 讨论

　　3.1 认知重建教育可提高乳腺癌患者的自我效能 认知重建教育通过帮助患者改变认知不合理成分，消除其错误的思想观念，树立健康合理信念，以消除其不适应行为和不良情绪反应。乳腺癌患者由于受到生理、心理和诸多家庭社会因素的影响，出现各种心理问题，导致自信心降低，生活满意度降低，自我效能感差[4]。自我效能理论认为个体自我效能与其行为水平间的关系是一种相互作用、相互促进的动态发展关系，个体所拥有的自我效能越大、强度越强，预测度就越高，对行为的坚持和努力程度的正性影响作用也越大。护士可以向患者的不合理信念提出质疑，使患者认识到自己想法的不合理之处，进而放弃不合理信念，重建健康信念系统。本研究对乳腺癌患者进行认知重建教育，结果发现，2组干预前自我效能评分间差异无统计学意义(p>0.05)，经认知重建教育后干预组得分明显高于对照组(p<0.01)。由此可见，认知重建教育对自我效能的提高影响明显，这是因为患者接受认知重建技术后，其人生观、价值观得到了充分的洗涤，控制情绪和行为的能力明显增强，使心理应激的影响明显降低，从而达到调节、控制自己的情绪和行为的作用[5]。

　　3.2 认知重建教育是促使患者产生健康行为的基础 现代生物心理社会医学模式理论强调个体的主观心理过程，即注重患者的期望、思维、推理、信念以及在认知中所持的态度等对行为的主导作用[6]。健康信念的形成是人们接受劝导、改变不良行为、采纳健康行为的关键[7]。因此在对乳腺癌患者进行认知重建教育的过程中，护士应首先帮助患者发现自身的不良行为，找出患者对疾病的不合理认知，使患者明白不良的情绪和认知对治疗的效果会起到消极的影响[8]，明确导致其自我效能降低的原因。然后根据患者不同心理特征和能力，制订健康教育计划，应用自我效能理论有针对性地开展认知重建教育，如进行乳腺癌知识的辅导、介绍手术成功的病例、建立家庭与社会支持、放松训练疗法等，使患者产生健康行为，主动参与、积极配合治疗和护理，才能促进其功能康复和心理康复，提高生活质量[9]。本研究结果提示，虽然2组干预后gses评分都得到了提高，但认知重建教育较常规的健康教育更能有效地达到促进患者健康信念的产生，继而使患者产生健康行为，提高自我效能的目的。

【参考文献】
  　1 bandura efficacy：the exercilse of york：freeman，1997.351.

　　2 刘桂英，刘世梅，马晓秋，等.心理干预对乳腺切除患者围手术期的应用.现代护理，2006，3：201.

　　3 张作记主编.行为医学量表手册.第1版.北京：中华医学电子音像出版社，2005.187188.

　　4 赵勇，柏玉萍，臧明翠，等.心理干预对围手术期乳腺癌患者焦虑抑郁及t淋巴细胞的影响.中华现代护理杂志，2008，14：23542357.

　　5 林海萍.认知重建技术在老年抑郁症心理护理中的应用.护理研究，2005，19：527.

　　6 杨云英，伍淑文，莫雄飞.认知行为干预对乳腺癌化疗病人焦虑状态的影响.齐齐哈尔医学院学报，2008，29：1929.

　　7 高春兰，朱红，顾俊敏.乳腺癌诊疗与护理过程中的心理问题及干预.解放军护理杂志，2006，23：1618.

　　8 彭新兰，雷球英.认知重建对高知老年代谢综合征患者治疗依从性及疗效的影响.现代护理，2008，14：567.

　　9 聂凤坤.乳腺癌患者术后综合护理体会.河北医药，2008，30：1085.