静脉药物配置中心护士的职业暴露与防护措施

【关键词】  静脉配置;职业暴露;防护措施

静脉药物配置中心(pivas)是医院管理创新和实现新跨越式发展的重要措施，plvas的配置室洁净度高达万级，每个配置操作台的洁净度达百级，护士从进仓加药到工作台消毒都有严格的规章制度，有效防止了空气微粒对药物造成的污染，提高了药物配置的质量[1]，保证了用药安全。但是，护士每日在配置大量抗癌药物的过程中掰开安瓿及抽吸瓶装药时均可出现肉眼看不见的含有毒性微粒的气溶胶或气雾形成，随着操作人员手出入安全柜在柜窗周围形成有一定浓度的细胞毒性药物笼罩范围，操作人员暴露在这种药物环境中，通过皮肤、呼吸、眼睛进入人体长期药物蓄积则有可能引起脏器损害和致癌[2]，除了化疗药物这种职业暴露外还有物理、化学等暴露都会给配置人员带来伤害。笔者结合我院pivas就配置人员职业暴露及防护措施总结如下。

　　1 职业暴露种类及危害

　　1.1 物理因素

　　1.1.1 锐器损伤：锐器损伤是静脉药物配置过程中最常见的职业损伤，在配置间由于护士缺乏对生物安全柜及其他器具的专业知识在清洁及整理时造成的损伤、配药时针头刺伤、掰安瓿时划伤等。锐器伤后化疗药物可直接进入身体造成危害。

　　1.1.2 噪音危害： 长期在噪声下工作易引起疲劳、烦躁、头痛和听力下降等。 配置间噪音的主要来源包括风机、震荡仪等。资料表明声噪音超过50db(a)可影响人体的休息和睡眠，声级达到70～90 db(a)会使人感到厌烦，影响学习和工作，噪音长期刺激可引起耳聋，机体植物神经紊乱和内分泌功能失调[3]。严重超标的噪音会引起护士心理、生理的应激反应，进而降低工作效率，特别是准确性及应对意外的能力。同时产生厌倦、焦虑的感觉，出现躯体化症状[4]。

　　1.2 化学类

　　1.2.1 细胞毒类药物：日益增多的抗肿瘤化疗药物大都具有细胞度性，在杀伤癌细胞的同时，对人体正常组织细胞也具有杀伤或抑制作用。 我院静脉药物配置中心护士每天集中配置抗肿瘤药300～400袋，大多数是环磷酰胺、吡喃阿霉素、顺铂、卡铂、替加氟、紫杉醇等，在配置过程中可出现肉眼看不见的逸出，形成的含有毒性微粒的气溶胶或气雾直接通过口、皮肤、眼睛和呼吸道进入人体危害配置人员身体健康并污染局部环境。

　　1.2.2 化学消毒剂： pivas人员每天要接触化学消毒剂如戊二醛、含氯消毒剂、酒精和洗涤酶等都有一定的腐蚀性、挥发性，配置间是一个相对密封环境，药物和这些消毒剂的挥发性气体在室内存留时间长，引起工作人员头痛、鼻炎、皮肤过敏、注意力不集中等。

　　1.3 社会心理因素 pivas是一个新型科室，送药工、药师、护士来自不同领域彼此之间要相互适应加之工作中存在的上述诸多负性因素难免产生一些心理不适甚至产生心理压力严重者导致身心疲惫引起失眠、焦虑、忧郁、生物钟紊乱等，影响护理人员的心理和生理健康。

　　2 对策与措施

　　2.1 提倡安全操作，预防各类伤害 充分认识职业防护的重要性，把职业安全教育作为护理人员在校和终身教育的内容。据毛秀英等[2]调查的26所护理院校均未设置职业防护教育课程，使得上岗后的护理人员缺乏职业防护技术和方法。因此，营造一种氛围，唤起护理人员的自我防范意识，不仅仅给患者提供安全、优质服务，同时还应包括在工作中免受损伤、保持自身的生理和心理健康。

　　2.2 规范操作行为，防止锐器损伤 严格遵守配置室的各项操作规章，提倡使用安全医疗器具，改变操作中的不安全行为，如在处理锐利器械及废弃物时戴防护手套，妥善处理使用过的针头，使用硬质锐器收集盒使针刺发生率降低50%[5]，正确选择掰安瓿的手法，徒手掰安瓿是导致锐器损伤的常见原因，应予禁止，提倡使用保护性措施如无菌纱布包绕等。

　　2.3 遵守出、入配置间流程，保护自身环境 根据配置区面积和新风机组的功率设置送风口数量，保证室内有足够的新风注入。配置人员严格按操作流程出、入配置工作间，进入配置间时做好自身准备，正确使用个人防护设备，如防护服、手套、目镜、一次性帽子、口罩等。着装要求：防护服为无絮状物、防静电、不易渗透一体式制服(袖口具有松紧性，能紧密地套住手腕部，帽子系带后完全包裹发迹);帽子为2层(内层为一次性帽子);手套为2层(内层为防渗透的聚氯乙烯手套外层为无粉乳胶手套)，手套每30 min更换一次或有损伤等及时更换，口罩应有滤去粉尘和雾化液滴的作用。操作台铺涂有塑料背膜的吸收衬垫以吸附偶然逸出液，衬垫污染时及时更换。配置前备好所需物品，防止操作过程中双手频繁出入安全柜，减少人员走动，保证柜内气流稳定，减少气溶胶逸出。

　　2.4 重视操作细节，减少气溶胶形成 配置时，尽量选用容积比所吸药液体积稍大的注射器， 每次抽吸药液后注射器中的液体不能超过其容积的3/4。打开安瓿前，轻拍瓶颈和瓶身上部，必要时静置1～2 min，保证没有药液或粉末留于该处，开启时用无菌纱布包住瓶颈，折力方向要避开前窗;配置西林瓶药物时要避免强正压或强负压操作，选择合适的压力和角度进行抽吸，对难溶药物须反复溶解时可借助增加注射器数量来减少对胶塞的穿刺次数;须要通过震荡器溶解的药物，震荡前用酒精棉签清洁瓶塞表面逸出物。通过这些点滴细节防能护有效减少气溶胶形成和逸出。

　　2.5 预防并正确处理药物逸出和锐器损伤 护士的各项操作都应严格遵首配置间规程，避免减少药物逸出及身体损伤。当生物安全柜内有药物逸出时，用配备的逸出包彻底清除巨部可视药物，之后对整个安全柜内表面进行清洁消毒，操作者应着保护性衣帽等，清洁次序为先无腐蚀性ph值与肥皂相近的洗涤剂，从上之下，从污染小到污染大的区蜮擦洗并随时更换擦布，清洁完毕风机须正常运行30 min后再继续使用。若药物污染衣服、皮肤时，及时更换衣服;局部皮肤用肥皂水和清水清洗3～4次;黏膜被污染时要用0.9%氯化钠溶液反复冲洗至感觉正常。最后将废弃物置于专用袋中封闭处理[5]。操作完毕用肥皂和流水彻底洗净双手并淋浴。

　　2.6 作好各种仪器保养 降低噪音污染 定期对工作台进行风速测定，每年更换高效过滤网，检测送风系统防止因尘菌累积确保机器运行正常;集中使用震荡仪最大限度减少开机时间;加强自身防护如戴耳塞等，使噪音危害降到最抵。

【参考文献】
  　1 许燕玲,朱瑞雯.静脉药物配置中心的建立对临床护理工作的影响.中华护理杂志,2002,37:612613.

　　2 毛秀英,郭娜,于荔梅,等.我国部分医院护士化疗现状的调查.中华护理杂志,2002,37:809812.

　　3 徐万军,曹黎莉,万兴铭. 噪声作业对女工健康的影响.兰州医学院报,2003,9:18.

　　4 胡劳.icu护士亚健康状态的原因分析及对策.天津护理,2003,11:88.

　　5 李红梅,李文涛.减少护理工作中的意外针刺伤.国外医学护理分册,1999,18:79.