围术期老年消化道肿瘤患者凝血功能特点及护理

【关键词】  深静脉血栓形成；消化道肿瘤；老年人；护理

    随着社会老龄化和医疗水平的不断提高，老年消化道肿瘤日益受到关注。由于这些患者具有血流缓慢、血液处于高凝状态等特点［1］，围手术期易形成下肢深静脉血栓(deep venous thrombosis, dvt)。dvt作为消化道肿瘤手术的重要并发症之一，严重影响综合治疗效果［2］。而目前分析老年消化道肿瘤患者 围手术期凝血功能特点并针对其制定相应护理对策的研究尚不多见。本研究通过检测术前、术后老年消化道肿瘤患者 血流情况及凝血指标，探讨了其变化特点，并对相应护理措施进行了分析。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料 

　　选取2005年1月至2006年4月于我科住院并手术的老年（≥60岁）胃、大肠癌患者45例，术前均经病理确诊，术前均未接受治疗。年龄60～82岁，平均年龄68岁。取同期于我科住院手术并经病理证实的低龄消化道肿瘤患者42例（<60岁）作为对照组。除年龄外，2组患者在性别比、肿瘤分化程度、tnm分期（依国际抗癌协会uicc，1997）等临床病理方面均差异均无统计学意义（p>0.05）,见表1。术前证实dvt形成或有dvt病史者予以排除。WwW.lw881.com

　　1.2  检测指标

　　1.2.1  血流动力学相关指标的检测：术前及术后第5天行下肢静脉彩色多普勒检查。使用西门子acuson sequoia 512型全数字化彩色多普勒超声仪，探头频率5～10 mhz，探查深度4～12 cm，多普勒声束与血流夹角<60°。检查时先用7.5～10 mhz探头扫查下肢深静脉情况，肥胖及肢体严重肿胀者可转换频率至5.5 mhz。探头沿静脉走行，扫查管壁、管腔及周围结构，记录血栓形成情况、血流方向、速度［血流峰速度（vp）、血流平均速度（va）］和血流量（bf）。

　　1.2.2  凝血指标血浆d二聚体（dd）检测：测定2组手术前、手术后第5天血浆dd水平的变化。

　　1.3  统计学分析 

　　应用sas 8.0统计软件，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，p＜0.05为差异有统计学意义。

　　2  结果

　　2.1  2组患者围手术期dvt形成情况比较 

　　老年组患者dvt发生率26.7%（12/45），有明显症状4例；对照组dvt发生率9.5%（4/42），有明显dvt症状1例。2组比较老年组dvt发生率高于对照组（p<0.05）。表1  老年消化道肿瘤临床病理特点与对照组比较例 （略）

　　2.2  2组围手术期血流动力学变化情况比较 

　　术前2组血流动力学指标差异无统计学意义（p>0.05）；术后第5天2组比较vp、va和bf均低于对照组（p<0.05）。见表2。表2  2组围手术期血流动力学变化情况（略）

　　2.3  围手术期dd变化比较 

　　2组dd水平均高于对照组（p<0.05）。见表3。表3  2组围手术期dd变化比较（略）

　　3  讨论

    dvt是消化道肿瘤围手术期常见并发症，影响患者术后恢复，如并发肺血栓症（pulmonary embolism，pe），可威胁患者生命。而高龄、恶性肿瘤、全麻、心肺慢性疾病的存在则是dvt形成的高危因素［3］。本研究老年消化道肿瘤患者则具备以上高危因素，属于围手术期dvt形成的高危人群。dd可作为体内高凝状态和纤溶亢进的分子标记物，血浆中dd含量增高表明体内有血栓形成及溶解发生，可以作为无创伤性的体内血栓形成的指标［4］。故本研究以dd变化反映机体血凝情况。结果显示，老年患者围手术期dvt发生率高于对照组，血流速度低于对照组，dd水平则高于对照组。这些都说明老年患者血液处于高凝状态，易于在围手术期出现dvt，应根据其凝血功能特点采取措施进行预防。

    全面细致的护理治疗措施对预防围手术期dvt形成十分重要［5］。老年患者在围手术期血液处于高凝状态，易于形成dvt。本研究还发现，大部分dvt并无明显症状，容易被忽视，更增加了该并发症的危险性［6］。故在术前及术后更应采取积极的护理措施预防dvt形成。术前对患者进行疾病相关知识教育，包括向患者讲解病情、静脉血栓病因、危险因素及后果，提高患者的警惕性，讲解dvt常见症状及术前训练、术后早期活动的重要性，让患者初步掌握本病基本知识。嘱患者禁烟酒，多摄取粗纤维食物，并保证日饮水量。术后避免在双下肢行静脉穿刺或注射，不宜静脉点滴高渗糖、氨基酸等对血管刺激性较大的药物，为保护血管，可采用静脉留置套管针。在术后恢复中可采用间歇充气挤压泵（intermittent pneumatic compression，ipc）预防dvt，对于极高危患者可给予抗凝、活血及祛聚药物。

【参考文献】
  　　1 ay c, vormittag r, dunkler d, et al. ddimer and prothrombin fragment 1+2 predict venous thromboembolism in patients with cancer: results from the vienna cancer and thrombosis study. j clin oncol, 2009, 27:41244129.

　　2 shukla pj, siddachari r, ahire s,et al. postoperative deep vein thrombosis in patients with colorectal cancer. indian j gastroenterol, 2008, 27: 7173.

　　3 szücs g, ajzner e, muszbek l,et al. assessment of thrombotic risk factors predisposing to thromboembolic complications in prosthetic orthopedic surgery.j orthop sci,2009,14:484490.

　　4 王艾云,杨立顺. d-二聚体测定的方法学研究进展及临床应用.河北医药,2005,27:625626.

　　5 张玉清, 高洁, 刘建锋,等. 危重患者发生深静脉血栓的风险评估及护理对策. 河北医药,2009,31:20272028.

　　6 persson lm, lapidus lj, larfars g, et al. asymptomatic deep venous thrombosis is associated with a low risk of postthrombotic j vasc endovasc surg,2009,38:229233.