小儿病毒性心肌炎的观察与护理

【关键词】  心肌炎，病毒性；护理；儿童

    病毒性心肌炎是病毒(主要是柯萨奇病毒)侵犯心脏所致的以心肌炎性病变为主要表现的疾病，有的可伴有心包炎、心内膜炎症［1］。病毒性心肌炎已成为危害儿童身体健康的常见病、多发病，并已引起医护人员的重视。本文对我科2006年1月至2009年10月收治的106例心肌炎患儿的临床观察与护理体会介绍如下。

　　1  临床资料

　　1.1  一般资料 

　　106例住院病毒性心肌炎患儿，符合全国小儿心血管会议制订的病毒性心肌炎诊断标准［2］，其中男55例，女51例；<1岁5例，1～3岁7例，4～6岁16例，7～16岁78例。患病前l～3周有上呼吸道感染66例，肺炎8例，腹泻10例，幼儿急疹2例。心电图显示频发室性早搏46例，房性早搏6例,stt改变60例，窦性心动过速38例，窦性心动过缓17例，ⅱ度房室传导阻滞2例,ⅲ度房室传导阻滞1例,室性心动过速2例。心脏彩超提示心脏扩大13例。心肌酶谱ckmb增高46例（43.39％），ckmb／ck大于6％者93例（87.73％）。

　　1.2  治疗方法 

　　(1) 休息：急性期应卧床休息到热退后3～4周，心脏扩大恢复正常，始能下床轻微活动。恢复期应继续限制活动，待病情稳定，再逐步增加活动量。病情较重，心脏扩大者，卧床6个月左右，如心脏未明显缩小，应适当延长卧床时间。(2)抗氧自由基及营养心肌，可用维生索c、辅酶q10、维生素e、l，6二磷酸果糖、参麦注射液。(3)静脉注射丙种球蛋白400 mg·kg-1·d-1，连用3 d。(4) 病程早期予干扰素或病毒唑等抗病毒药物，合并细菌感染时选择敏感抗生素抗感染。(5)对于重型病例加用地塞米松，0.3～0.5 mg·kg-1·d-1，2周为1个疗程。(6)对症处理：纠正低氧血症，抗心律失常，纠正电解质紊乱。

　　1.3  疗效评定标准 

　　治愈：用药4周内主要症状消失，体征、检验指标恢复正常；好转：用药4周主要症状部分消失，体征、检验指标部分正常；未愈：用药4周后病情无明显改善。

　　1.4  结果  本组治愈88例，好转18例，无死亡病例。

　　2  护理

　　2.1  做好心理护理及健康教育 

　　患儿家属不了解病毒性心肌炎的基本知识及预后，常表现出2种不良情绪［3］：一种表现出对治疗、观察不在乎；另一种惟恐患儿预后不良，遗留后遗症，表现为紧张不安，都会影响到患儿情绪。这时护士应从感情上接近患儿及家属，用和蔼可亲的态度、通俗易懂的语言与他们交流沟通，向其介绍本病的病因、发展及转归，告知心肌炎绝大部分预后良好，经过及时的治疗和护理，受损的心肌在半年内可逐渐修复，一般不留后遗症。鼓励家长参与患儿的护理，强调必须遵守的治疗过程，患儿休息的必要性，避免患儿受到精神、情绪的不良感染，以增强战胜疾病的信心。对待患儿要态度和蔼，非无菌操作时摘下口罩，面带微笑，以取得患儿感情上的亲切感、信任感和安全感，使患儿保持良好的心境，能主动安心接受治疗与护理。

　　2.2  休息指导

　　对患儿家长强调减轻心脏负荷的重要性，体力活动过多，会增加心脏负荷，不利于心肌恢复。应严格卧床休息，急性期不论症状轻重均需卧床休息至少3～4周。待心脏扩大恢复正常，心电图改变明显好转后，开始逐步增加活动量，有心力衰竭和心脏扩大者应绝对卧床休息，休息不少于6个月［4］。要想方设法把患儿稳在床上，通过讲故事、看画书、听广播、复习功课等，使患儿心情愉快、安静地坚持较长时间的休息，尽量争取养病学习两不误。

　　2.3  饮食护理 

　　患儿需卧床休息，胃肠蠕动相应减慢，消化功能降低，应指导患儿家长合理搭配饮食。给患儿高热量、高维生素、高蛋白、低脂肪、易消化的饮食，尤其是富含维生素c的饮食，如：如山楂、苹果、桔子、西红柿等。少量多餐，切忌暴饮暴食。应保持患儿大便通畅，防止诱发心力衰竭，可进食润肠的水果：如香蕉等，避免过食辛辣刺激性饮料、食物。心功能不全时，适当限制食盐和水分的摄入。

　　2.4  密切观察病情变化 

　　密切观察并记录心率、脉搏的强弱和节律，注意血压、体温、呼吸及精神状态的变化，以便对病情的发展作正确的估计。如突然发现患儿面色苍白、恶心、呕吐、烦躁不安、呼吸困难、脉搏异常，立即通知医生，进行抢救。对有缺氧的给予氧气吸入。对严重心律失常应持续进行心电监护。密切注意示波器上心电图的变化，发现多源性早搏、心动过速过缓、完全性房室传导阻滞或扑动、颤动等，需立即通知医生并采取紧急措施。

　　2.5  静脉输液 

　　患儿需要接受1个月左右的静脉给药，因此，我们尽量给他们使用静脉留置针，减少患儿痛苦及抵触情绪。静脉给药速度宜慢，应根据病情及儿童的年龄来调节输液速度，有条件可采用输液泵。

　　2.6  预防感染 

　　呼吸道感染是病毒性心肌炎发生、病情反复的主要原因，因此，预防呼吸道感染对病毒性心肌炎的治疗和防治显得非常重要。患者的居室应保持空气清新、流通，定期通风换气，病室空气每日紫外线消毒1次，病室地面每日用消毒液擦拭2次，对氧气装置、雾化装置等每日进行消毒处理。限制探视陪护人员，禁止有呼吸道感染人员探视和陪护患儿。

　　2.7  出院指导 

　　病毒性心肌炎的患儿出院后，要遵医嘱给予营养心肌药物，向患儿及家长讲明药物治疗的重要性，按时服药，坚持服药。1～3个月和半年通知家长带患儿来院复查1次心肌酶谱或心电图，并按要求继续休息或限制活动。疾病流行期间勿去公共场所，以防感染。加强营养，增强抵抗力，保持心情舒畅，生活规律，睡眠充足，防止过度劳累。

　　3  讨论

　　病毒性心肌炎是儿科的常见病，发病机制尚未完全阐明。目前认为病毒感染后在病毒血症时，病毒可直接侵袭心肌而发生病变，也可通过免疫反应造成心肌损伤，其中细胞免疫起主要反应。如果治疗护理不系统，会导致心肌纤维性变而留下心律失常，冠脉供血异常等不良症状，并将带入成年期，埋下成年后心脏疾病的隐患［4］。临床主要采取精心护理来配合综合性治疗。对于病毒性心肌炎患儿的护理要针对不同年龄的患儿和其家长的文化程度施行不同的心理干预，消除不良情绪，努力配合医务人员，在最佳心理状态下接受各种治疗和护理。经过休息、心理护理、饮食、预防感染、用药指导和出院指导等的护理干预，在很大程度上，能缩短病程，提高治愈率及住院患儿家长满意度并可减少并发症发生，值得临床推广应用。

【参考文献】
  　　1 王慕逖主编．儿科学.第1版.北京：人民卫生出版社，2001.304.

　　2 全国小儿心血管会议. 病毒性心肌炎诊断标准(修订草案)．中华儿科杂志，2000，38：7576.

　　3 李琦，刘华．小儿病毒性心肌炎的护理59例．实用护理杂志，2002，18：38．

　　4 石曼君，安金斗，袁园.病毒性心肌炎长程24小时心率变异分析．实用儿科临床杂志，2003，18：666667.