严重胸部外伤患者89例护理体会
【关键词】 胸部外伤;护理;外科
我院胸外科2006至2008年共收治严重胸外伤患者89例,通过加强对胸外伤患者多方位的护理,取得较好效果,总结如下。
1 临床资料
89例胸部外伤患者男64例,女25例;年龄10~70岁,平均年龄36.3岁。车祸致伤58例,刃器伤3例,坠落伤和挤压伤10例,其他18例。经护理均痊愈出院。
2 护理
2.1 加强生命体征观察
及时了解受伤史,注意观察患者的血压、脉搏、呼吸、神志、瞳孔、皮肤、黏膜、甲床颜色、末梢温度及合并伤的情况。密切监测血压、脉搏变化的同时,应特别重视舒张压的变化,脉压差<20 mm hg(1 mm hg=0.133 kpa)时应引起重视[1]。
2.2 及早建立生命支持系统,积极纠正休克 应迅速建立静脉通路,保持充足血容量,维持有效的血压,维持电解质、酸碱平衡,积极纠正休克。
2.3 保持呼吸道通畅
2.3.1 对昏迷、舌后坠而致呼吸不畅的患者,常规先将其头部偏向一侧,清除口咽部分泌物,应用口咽通气道。wWW.lw881.com然后抬起下颚角,面罩给氧,流量为4~6 l/min。注意做好口腔护理,吸痰时注意痰液的颜色、性质及量。对分泌物较多的患者,应及时给予处理。
2.3.2 多发性肋骨骨折,常使胸壁浮动,胸廓失去支持作用,产生反常呼吸和纵膈摆动,导致呼吸循环障碍。对多发性肋骨骨折致胸壁塌陷出现反常呼吸,加压包扎后出现的呼吸困难、严重创伤性湿肺、呼吸频率在25次/min以上、吸气性呼吸困难的早期呼吸窘迫综合征(ards)者,应立即行气管切开术,使用呼吸机行辅助呼吸[2]。本组有6例果断采用经鼻或经口气管插管,呼吸机辅助呼吸,收到良好效果,血气监测结果:动脉血氧分压(pao2)、二氧化碳分压(paco2)均在正常范围。
2.3.3 对气管插管或气管切开的患者进行吸痰、清洗口腔、更换体位等操作后,应听双肺音是否对称、有无变化,以便及时调整导管的位置。同时,观察患者反应,了解吸痰效果及呼吸机工作状态,做好记录。监护过程中通气良好的表现是患者安静,生命体征平稳,肺部呼吸动度适度,末梢循环良好。
2.4 胸腔闭式引流的观察
胸外伤患者,胸腔内都存在着不同程度的积血、积气、肺组织受到不同程度的压缩,严重影响患者的气体交换,造成患者缺氧、呼吸困难、肺不张、肺部感染,威胁患者的生命。闭式引流可促进肺复张,改善呼吸困难,并可防止凝固性血胸、脓胸的发生[3]。放置胸腔闭式引流管是胸外伤患者的常规治疗,在护理中应注意观察:(1)闭式引流管是否通畅,防止受压、扭曲及脱落;(2)引流液的量、颜色、性质及记录单位时间内的引流量。如持续2~3 h,胸腔引流>200 ml,说明胸腔有活动性出血,应及早报告医生行开胸探查手术。本组45例患者中,都存在着不同程度的血胸或血气胸,采用闭式引流,均取得良好效果。
2.5 使用呼吸机的护理
对严重的胸部外伤,为了避免呼吸窘迫综合征发生,缓解呼吸衰竭,纠正低氧血症,恢复有效的气体交换,应及时合理使用呼吸机。
2.5.1 选择通气方式及呼吸参数调节:开始选用控制通气模式(cmv),患者清醒后,选用同步间歇指令呼吸(simv)。根据患者体重、呼吸情况及血气分析结果,进行呼吸参数调节,一般氧浓度40%~60%,潮气量成人8~12 ml/kg,小儿10~14 ml/kg,呼吸频率10~16次/min,吸、呼时间比例为1∶(1.5~2.0),必要时加呼吸末正压(peep)[4]。
2.5.2 应用呼吸机时,应注意报警系统是否出现高压或低压显示,高压报警多为通气导管系统梗阻,常见于气管内分泌物堵塞或管道扭曲,低压报警多为通气导管泄露,气源不足,常见于气路断开或漏气,应及时处理。
2.6 加强监护,及时发现并发伤
密切观察患者神志、瞳孔、对光反射是否存在;监测尿量及液体出入量,注意观察尿液的颜色、性质;注意观察有无腹痛或腹痛的部位、程度及范围的变化;检查有无骨盆及四肢等其他合并伤。
严重胸外伤患者,伤情重,变化快,多合并不同程度的呼吸道梗阻,保持呼吸道通畅是早期救治的重点,吸痰是呼吸道护理中非常重要的最基本操作。还要严密加强监护患者,及早发现并发伤,才能不延误宝贵的抢救时机。
【参考文献】
1 何鹏主编.重症胸部创救治.第1版.北京:人民军医出版社,2002.138.
2 陈中良,袁冰.102例严重胸外伤诊治分析.中原医刊,2006,7:4445.
3 魏红云,李光星.1例心脏穿透伤急诊室剖胸患者的急救护理.南方护理学报,2002,12:71.
4 鲍康身,曾平.严重胸外伤并ards 的呼吸机治疗.创伤外科杂志,2002,4:67.