护理干预对妇科腹腔镜术后排尿的影响

【关键词】  护理干预;妇科腹腔镜;排尿

   随着医学的发展，妇科腹腔镜手术逐年增加，排尿异常是腹腔镜术后常见的并发症之一，其中尿潴留最常见。患者往往因为麻醉、伤口疼痛、卧床、插导尿管引起的机械性损伤等原因而导致术后排尿困难引起尿潴留，这不仅影响了患者的术后恢复，还进一步增加患者痛苦，给患者带来一定的精神压力和经济负担。为了降低术后尿潴留发生率，减轻患者痛苦，提高术后舒适度，我科对50例妇科腹腔镜手术患者采取系统的护理干预措施，明显减少了术后尿潴留发生，报告如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料 

　　选择2009年1至11月在我院行妇科腹腔镜手术患者100例，年龄18～52岁，平均年龄37.5岁。其中子宫肌瘤或合并子宫腺肌症52例，卵巢囊肿24例，卵巢畸胎瘤16例，不孕症8例。随机分为干预组和对照组，每组50例。2组患者均为择期手术，术前排尿型态无异常，年龄、病种、身体状况等差异无统计学意义（p>0.05）。

　　1.2  方法 

　　对照组采用传统的护理方法，干预组从患者入院开始即实施护理干预。具体护理干预方法如下。

　　1.2.1  健康指导:采用宣传手册、多媒体材料等多种方式对患者讲明手术的必要性及术前、术后注意事项，告知患者术后卧床期间可能发生尿潴留及预防方法。

　　1.2.2  心理护理:了解患者心理、性格及生活习惯，以交谈、疏导等方式舒缓患者焦虑与紧张情绪，创造安静的就医环境，使其以最佳的心态接受治疗。

　　1.2.3  教会患者运用valsalva屏气法和crede手压法［1］ 协助排尿:术前1 d指导患者开始使用并熟悉掌握，以便术后能运用自如。valsalva屏气法：患者采取坐位，身体前倾，腹部放松，再收缩腹肌，训练患者收缩腹肌时腹压的方向向膀胱及盆底用力，从而增加膀胱及盆底压力，促使尿液排泄。crede手压法：双手拇指置于髂嵴处，其余手指放在下腹部膀胱区，先在下腹部膀胱区按摩数下，刺激充盈的膀胱收缩，再用力向盆腔方向压迫，以增加腹内压，间接增加膀胱内压，帮助排尿，也可用手掌或拳代替手指加压。

　　1.2.4  训练卧床排尿习惯:手术前3天指导患者练习床上排大小便，使患者适应术后卧床排便的方式。

　　1.2.5  掌握好留置尿管患者的拔管时机:均在膀胱充盈时拔管，拔管后指导患者尽早排尿。

　　1.2.6  术后发生尿潴留时使用的诱导措施：腹部热敷、按摩、温水冲洗外阴，让患者听流水声、听音乐或小剂量开塞露塞肛。

　　1.3  判断标准 

患者术后的排尿情况分为3种：（1）不需采用诱导措施而自行排尿。（2）膀胱区胀满不能自行排尿，需采取诱导措施才能引出尿液者为尿潴留。（3）经采取诱导措施，仍不能自行排尿而需导尿者。

　　1.4   统计学分析 

　　应用spss 13.0统计软件,计数资料采用χ2检验,p< 0.05为差异有统计学意义。

　　2  结果

    干预组尿潴留发生率及导尿率分别为14%和4%；对照组尿潴留发生率及导尿率分别为48%和20%。干预组术后尿潴留发生率及导尿率低于对照组（p＜0.05）。见表1。表1  2组术后排尿情况比较n=50，例(略)注：与对照组比较，*p＜0.05

　　3  讨论

　　3.1  妇科腹腔镜术后引起尿潴留的相关因素

　　3.1.1  尿道机械性损伤：术中常规插导尿管，少数患者由于插尿管损伤尿道或尿管粗细不合适而引起尿道黏膜水肿致排尿困难［2］。

　　3.1.2  患者因素：术后患者精神紧张，伤口疼痛抑制交感神经使膀胱括约肌反射性痉挛，逼尿肌松弛无力，而致排尿困难；由于术后排尿姿势的改变，患者害羞或不习惯，或因惧怕疼痛及切口裂开而不敢用力排尿，也会引起尿潴留。

　　3.1.3  麻醉因素：在麻醉还没有完全消失之前，患者对膀胱充盈的感觉不是很敏感［3］等麻醉完全清醒后，膀胱膨胀过久，因膀胱壁肌肉可失去收缩力，不易在短时间内恢复，因而排尿不畅。另外麻醉药品对会阴部盆腔神经有麻醉作用，阻断了排尿反射。麻醉越深，时间越长，尿潴留的可能性就越大。

　　3.1.4  药物因素：术后使用自控镇痛泵也常发生尿潴留。因为自控镇痛泵所使用的药物主要是吗啡，在麻醉的基础上加强了抑制中枢神经系统的作用，进一步降低了神经反射，干扰了生理性排尿功能，从而增加了尿潴留的发生［4］。

　　3.2  护理干预的重要性 

　　本研究的结果显示，干预组尿潴留的发生率和导尿率明显低于对照组，说明采取护理干预对降低妇科腹腔镜术后患者的排尿异常具有显著性效果。因此，术前应做好心理护理和健康教育，强调在患者入院第1天即向其介绍疾病的相关知识，解除焦虑情绪，并指导其训练床上卧位排尿，使患者养成卧床排尿习惯，临床观察发现，床上排尿的养成，一般需3～5 d的时间［5］。本研究表明术前训练患者卧床排尿和掌握排尿方法对术后康复具有重要的意义。掌握好拔管时机，膀胱充盈时拔除尿管比膀胱空虚时拔除尿管能明显减少尿潴留［6］，排尿成功率高，故膀胱充盈为拔管的最佳时机。术后鼓励其尽早排尿，对有尿潴留者及时采取诱导措施，这对减少术后尿潴留的发生，减轻患者痛苦具有重要意义。

【参考文献】
  　　1 胡艳飞,胡桂芬.子宫广泛切除术后尿潴留行护理干预效果观察.现代中西医结合杂志，2005,14:5758.

　　2 王雪芳,杨佩兰.针灸及中药治疗妇科术后尿潴留50例疗效观察.中原医刊,2005,32:76.

　　3 陆以佳主编.外科护理学．第1版.北京：人民卫生出版社，2001.210215.

　　4 沈曲,李峥.术后尿潴留的预防及护理进展.中华护理杂志,2005,40:6770.

　　5 陈佳英主编.基础护理学．第1版.杭州：江苏科学技术出版社,2002.126.

　　6 李惠玲，李淑蓉.拔除留置尿管时机对减少尿潴留的临床研究.护士进修杂志，2002，17：417418.