舒适护理模式应用于支气管镜检查患者的探讨

【关键词】  纤支镜检 舒适护理 探讨

　　舒适护理模式(comfort care)又称“萧氏双c护理模式”，是1998年提出的，其主要内容是通过护理使患者达到最愉快的状态，或缩短、降低其不愉快的程度，也就是说护理人员要给予所有的人一个最舒适的状态[1]。我们把舒适护理运用于纤维支气管镜检查(纤支镜检)全过程中，有效促进了患者机体的康复。本文就纤支镜检患者在尝试实施舒适护理中的粗浅体会报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 选择我院2008年5月至12月行纤支镜检100例患者，其中男62例，女38例;年龄25～70岁，平均年龄48岁;术前均无严重的心脏疾病，不明原因咯血20例，肺部肿块或结节46例，不明原因咳嗽34例。随机分为干预组和常规组，每组50例，常规组:方法同常规护理。干预组:在常规组护理基础上，全程实施舒适护理。2组年龄、性别比、手术方式比较差异无统计学意义(p>0.05)，具有可比性。

　　1.2 方法

　　1.2.1 纤支镜检方法：采用奥林巴斯电子支气管镜(olympusbf260)，在直视下采取经鼻插管，如遇两侧鼻腔均有病变或狭窄不便插管，或有呼吸功能不全，需同时高浓度给氧者，可经口插入段、亚段支气管甚至更细支气管观察病变、进行活检或刷检，钳取异物，吸引或清除阻塞物，并可作支气管灌洗(bronchial lavage，bl)或支气管肺泡灌洗(bronchoalveolar lavage，bal)，行细胞学或液性成分的分析检查。

　　1.2.2 观察指标：舒适度评定采用0～10级线性视觉模拟评分法[2]，在标尺的两端,标有从0～10的数字,轻微不适1～4、中度不适5～7、重度不适(无法忍受)8～10。

　　1.3 统计学分析 等级资料采用ridit分析，计数资料采用χ2检验，p<0.05为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　干预组不适症状的发生情况与常规组比较差异有统计学意义(p<0.05)。见表1。表1 2组舒适度比较注：与常规组比较，*p<0.05

　　3 讨论

　　人们需要健康的生活，追求生理、心理、社会的和谐统一是健康生活的最高境界。对患者来说，舒适护理则是力求达到这一境界的有效护理模式。从表中看出，术后在科学合理有效的常规护理前提下采用舒适护理干预能提高患者舒适度。舒适护理不是简单的教育和改造患者，使其被动的接受治疗，而是护理活动加舒适的研究，是主动的护理服务过程，可使患者积极参与，使其在生理、心理、社会达到愉快的状态或缩短、降低不愉快的程度。

　　3.1 纤支镜检前的舒适护理

　　3.1.1 心理、生理舒适护理：纤支镜检是侵入性检查，患者常产生紧张、恐惧心理，因此，护理人员要给患者创造一个安静、舒适、清洁、整齐的环境，并且温湿度适宜，耐心细致的向其说明纤支镜检的必要性和安全性，讲解有关的知识和注意事项，使患者增强信心，主动配合检查。告知其术前4 h禁食水，同时要详细询问病史(排除纤支镜检的禁忌证)、有无麻药过敏史、协助患者安置好舒适体位。术前可遵医嘱给予皮下注射阿托品0.5 mg ，肌内注射地西泮10mg以使患者放松。先以2 %利多卡因溶液喷雾咽喉作局部麻醉，2～3 min/次，共3 次;然后再经环甲膜穿刺注入或于镜管插入气管后立刻注入2～5 ml。

　　3.1.2 社会舒适护理：janice[3]调查发现患者很在乎医护人员对其的称呼。用一个合适的称呼来招呼患者，使患者心情轻松，利于交流，相信并依赖我们。有的患者因担心疾病耽误学习、工作、生活，而拒绝检查;有的患者因担心经济问题拒绝检查。对这种焦虑程度高的患者，与患者交谈并探寻原因，引导家属多关心、照顾患者,使他们认识到身体健康是家庭和事业的根本，不接受检查而延误病情的实例后果，从而乐于接受检查。

　　3.2 纤支镜检术中的舒适护理

　　3.2.1 麻醉前做好解释工作，做好口腔清洁，取下活动的假牙，防止脱落;安置舒适体位，询问过敏史，教会患者对麻醉药的正确吸入方法 ，取得患者信赖。告知雾化吸入或环甲膜穿刺后会产生喉麻、吞咽困难等属正常现象。

　　3.2.2 患者术时取平卧位，肩部垫软枕，以缓解颈肩部肌肉的紧张度，增加患者舒适度。摆正头部，头部后仰，四肢放松。患者术中往往精神紧张，护士应经常给予安慰，可握住患者的手，增加安全感。使患者精神放松，并随着手术进展情况，讲解术中出现的一些轻微不适是正常现象，操作中应轻、快、稳，避免长时间持续负压吸引加重缺氧。鼓励患者放松，平静呼吸。仔细观察患者的呼吸、脉搏等的变化，及时吸出患者口腔中的分泌物。由于手术在局麻下进行，患者始终处于清醒状态，因此，术者之间应尽量用专业术语交谈。护士随时观察患者的表情，主动询问，适时分散患者的注意力，以缓解过分紧张的情绪，帮助其解除不适感，使手术能顺利进行。

　　3.2.3 纤支镜检术后的舒适护理。术后嘱患者取检侧卧位30 min,并向患者说明术后可能发生如咽喉不适、痰中带血等正常反应，应嘱患者将痰咯出，1～3 h可自愈，如术后咯血量较多则立即通知医生采取抢救措施，同时安慰患者及家属，必要时给予小量镇静剂;术后24～48 h卧床休息，注意观察患者的生命体征、面色、精神状态;避免用力咳嗽、打喷嚏、大笑、勿用力大便，以免发生气胸;禁食、禁饮2 h，麻醉作用消失后方可进食，防止误入气管引起呛咳，并尽量少说话，多休息，使声带尽快恢复。

　　通过把舒适护理贯穿于纤支镜检术患者全过程，增强了患者的依从性，患者的生命价值、人格尊严受到尊重，使患者情绪稳定，身心感到舒适，心理上获得了满足，主动配合检查，保证了纤支镜检治疗顺利完成，真正体现了“以人为本，以患者为中心”的护理理念，增加了患者治愈疾病的信心，减少了并发症的发生，提升了护理质量，有效促进了患者机体的恢复。

【参考文献】
  　　1 张宏.舒适护理研究进展.国外医学护理学分册，2001，20：1516.

　　2 杨莉.舒适护理在冠心病介人治疗中的应用.护理实践与研究，2004，1：39.

　　3 janice uction to nursing jb lipp y lippincott company,1997.152153.