温水冲足对新生儿足底采血的效果分析

【关键词】  婴儿，新生;足底采血;沐浴;传统方法

新生儿疾病筛查是指通过血液检查，对某些危害严重的先天性代谢性疾病进行集体筛查，在临床症状尚未出现之前或表现轻微时即可早期诊断，早期治疗，从而避免或减轻患儿重要脏器出现不可逆的损害，导致死亡或生长及智能发育异常[1]。新生儿足跟血的采集是新生儿疾病筛查的一个重要环节，对提高人口素质和预防智力障碍发生具有重要意义。但临床上常由于采血方法不佳，出现因采血量不足或采血困难而反复针刺，既增加了新生儿皮肤损伤，又使家长心理上不易接受，也增加了护士工作量及医院材料消耗。采取有效快速的新生儿足底采血方法采集血标本是目前要研究的问题。我院采用温水足对新生儿足底采血，取得良好效果，报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 选取2008年12月至2009年4月在迁西县医院出生72 h后哺乳在6次以上，且为体重正常的50例足月新生儿进行随机分为，试验组和对照组，每组25例。

　　1.2 方法 新生儿沐浴后，由同一人在同一时段同一地点、同一种采血针进行新生儿筛查血标本采集。记录扎针次数及采血所需时间(从针刺开始至血吸在滤纸3滴为止，用表记录)。

　　1.2.1 采血部位:新生儿足跟外侧正对外踝下方1.5～2 cm处，进针深度2～3 mm。

　　1.2.2 对照组采血方法:用拇指食指指尖绷紧新生儿足跟扎针部位的皮肤，其余3个手指握住新生儿的小腿，肘部着力于台面，起固定作用，75%乙醇消毒扎针部位，直进针，力度适中，足跟向下方，拭去第一滴血，第2、3、4滴血液滴到滤纸片上，足跟不能接触滤纸片，采血完毕，针眼用干棉球压迫，用2～3 cm纸胶布贴上，2～24 h取掉，并记录穿刺次数和时间。

　　1.2.3 试验组采血方法:将新生儿置沐浴间，室温26～28℃，水温38～41℃。沐浴后用流动水冲洗采血侧足底部1 min，再用柔软的浴巾将新生儿包裹擦干，按常规采血，并记录穿刺次数和采血时间。

　　1.3 观察指标 观察记录采血所需时间、一次性采血成功率、足跟红肿发生率。

　　1.4 判定标准 (1)判断一次性采血成功的标准：在采血操作中扎1针，血液便自然流出，滴在滤纸上，血斑直径>8 mm(符合标准要求);(2)判断足跟红肿的标准：新生儿足跟因血量少而挤捏出现肿胀瘀斑，24 h未消退。

　　1.5 统计学分析 应用spss 13.0统计软件，计量资料以±s表示，采用u检验，计数资料采用χ2检验，p<0.05为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 2组采血时间比较 试验组采血时间为(8.5±2.1)min，对照组为(10.2±2.3)min，2组间差异有统计学意义(u=6.5，p<0.05)。

　　2.2 2组采血一次成功率比较 试验组一次性采血成功率为96.0%(24/25)，对照组为80.0(20/25)，2组间差异有统计学意义(χ2=13.95，p<0.05)。

　　2.3 2组足跟红肿情况比较 试验组红肿发生率为4.0%(1/25)，对照组为36.0%(9/25)，2组间差异有统计学意义(χ2=8.00，p<0.05)。

　　3 讨论

　　我国母婴保健法规定，新生儿母乳喂养72 h后须从足跟采血做先天性甲状腺功能低下和苯丙酸尿症的筛查[2]。目的在于早期诊断、早期治疗，从而预防或减少残疾儿发生。符合标准的标本要求收集到3个正反两面直径>8 mm的血斑，但因新生儿末梢血循环差，血液黏稠度高，故临床上经常出现因采血量不足，采血困难而反复针刺，既增加了新生儿皮肤损伤，又使家长心理上难以接受，也增加了护士的工作量及医院材料消耗，而采血足量是化验准确的前提。足跟采集的是末梢血，采集成功与否主要取决于末梢血液循环。末梢血液循环好，可提高采血成功率。

　　以上结果显示，沐浴后温水冲足1 min，新生儿足底采血一次性成功率大大提高，所需时间短于传统采血方法，采血时间缩短，且采血侧足跟红肿发生率低。

　　传统的采血方法为按摩新生儿足跟部后采血，该方法未能加快新生儿全身血液循环，末梢容量相对不足，导致因采血量不足而致的反复挤压或二次穿刺，降低工作效率，同时增加新生儿及家属的痛苦[2]。

　　新生儿体温调节中枢发育不完善，易受外界温度影响，加之新生儿血流主要分布在躯干内脏，周围环境冷时易四肢发冷，血运不佳，从而影响采血效果[3]。将新生儿置沐浴间，室温26～28℃，水温38～41℃。沐浴后用流动水冲洗采血侧足底部1 min，再用柔软的浴巾将新生儿包裹擦干，常规采血。此方法减少了外界环境的影响，沐浴又能促进新生儿全身血液循环，足部的血液丰富，便于采血，也避免了因用力挤压而引起的溶血现象。综上所述，新生儿沐浴后温水冲足采血法，一次性采血成功率高，提高了新生儿疾病筛查的准确性，减少了新生儿的痛苦，预防了医疗纠纷，值得临床推广使用。

【参考文献】
  1 张小荣.新生儿疾病筛查采血方法的体会.中国现代临床医学，2008，7：65.

　　2 叶明.新生儿足跟血采集方法的研究进展.解放军护理杂志，2008，25：4041.

　　3 程玲.两种采血方法在新生儿疾病筛查中的效能分析.现代护理，2008，15：573574.