婴幼儿预防接种不良反应的监测及护理
【关键词】 婴幼儿；预防接种不良反应；监测；护理
预防接种又称免疫接种，是将生物制品如各种疫苗、菌苗或类毒素通过适当的途径接种到人体内，使机体产生抵抗感染的有益的免疫反应，以达到预防各种传染病的目的［1］。我们通过多年的预防接种工作，对辖区内300名1个月~4岁的婴幼儿于2009年8至10月接种后进行了跟踪追访，对预防接种常见不良反应的发生进行了监测和观察，并及时提出护理对策予以实施缓解，获得一些可参考的经验，有助于在以后的工作中有效预防和减少不良反应发生。报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组所选人群为辖区内1个月~4岁的婴幼儿300例，男160例，女140例；体温在37℃以下、脉搏100次/min左右、呼吸25次/min左右，均属于国家免疫规划内的无接种禁忌症的健康婴幼儿。
1.2 监测方法
接种前了解接种对象的健康状况、有无禁忌证、过敏史等。接种时严格按照疫苗操作规程要求和免疫程序进行接种。一般在给婴幼儿接种后需要观察30 min，无异常反应后才可以离开接种室，并嘱咐家长回家后密切注意观察孩子接种部位的情况和孩子的精神及情绪，饮食，睡眠及体温，皮肤等状况。随后在接种后的1~2 d，3~7 d，8~15 d随时进行电话追踪和家访，询问和观察孩子接种部位的情况和全身反应，并详细登记接种不良反应监测调查表，及时上报市疾控中心。同时针对反应的不同情况提出相应的护理对策，帮助家长正确护理孩子，促进问题解决，减轻孩子的不适和家长的焦虑。
1.3 常见预防接种不良反应的分类［1］
（1）局部反应：接种部位发生红、肿、热、痛炎性反应，红肿直径0.5~2.5 cm为弱反应，2.6~5.0 cm为中反应，大于5.0 cm或虽不大于5.0 cm但伴有淋巴腺或淋巴管炎者为强反应，这种反应可持续数小时或数天；严重者局部可化脓。（2）全身反应：首先表现为发热，轻度37~37.5℃，中度37.6~38.5℃，重度在39℃以上。部分小儿还可伴有头疼、头晕、全身无力、寒战、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状。以上症状一般在24~48 h内自然消退，很少持续3 d以上。（3）过敏反应：一过性晕厥、过敏性休克可在接种后几分钟内出现；过敏性皮疹、紫癜可在接种后几天或更长时间出现。
1.4 监测结果
接种后1~2 d，本组300例中294例无任何不良反应发生，接种部位局部轻度红肿2例，轻度发热2例，中度发热1例，重度发热1例；接种后3~7 d，298例无反应或反应消失，1例中度发热转为轻度发热，1例重度发热转为中度发热；接种后8~15 d，298例无反应或反应消失，过敏性皮疹1例，过敏性紫癜1例。其中有价值的不良反应发生率约为1.2％。
1.5 护理方法
1.5.1 局部反应：中度反应以上者可给予局部热敷（卡介苗接种后红肿严禁热敷），早晚各1次，每次5~10 min，并勤换内衣，避免破溃后感染。局部感染时可涂龙胆紫药水。局部化脓者应区分感染还是无菌化脓，前者以抗感染为主，必要时切开引流；若是无菌化脓则不可切开，以避免伤口长期不愈。轻者可热敷，使其自行吸收；重者无菌注射器抽出脓液。
1.5.2 全身反应:采取对症处理，发热者给予物理降温、多饮水,并密切观察其病情变化及时随诊。中度以上发热者可服用小儿退热药，一般体温恢复正常后，其他症状也就自行消退。如果高烧不退或有其他异常，应及时送医院诊治。过敏性皮疹和紫癜可用抗组织胺药物，紫癜较重者必要时可用激素和止血药。另外，如果有晕厥和过敏性休克者要立即平卧，保暖，喝热水或糖水，重者注射肾上腺素后送医院救治。同时出现预防接种不良反应应填写预防接种副反应报告卡及时上报疾控中心。
1.5.3 心理护理:告知家长一般不良反应相关知识，多询问、多安慰以消除家长紧张情绪，积极配合，精心护理，及时反馈情况。
2 结果
2例轻度发热和2例接种部位局部轻度红肿者1~2 d内自行消退;1例中度发热和1例重度发热2~4 d内消退;1例过敏性皮疹和1例过敏性紫癜者于第9~12天消退。
3 讨论
通过以上监测结果表明，大部分婴幼儿在预防接种后不会出现不良反应，只有少数婴幼儿在接种疫苗后会有不同程度的不良反应发生，这与个体差异有一定关系，其次也与接种疫苗的质量、剂量、接种部位、小儿机体敏感性高以及接种人员的操作技术等因素有密切关联。为了保证安全，减少反应，各种疫苗的预防接种必须严格掌握接种禁忌症。接种前要仔细询问家长孩子的身体状况，如有不适可延缓接种。接种后告知家长要孩子好好休息，避免过度玩耍和跑跳，注意注射部位的清洁卫生，不要用手抓，1~2 d内暂时不要洗澡，以防局部感染。多喝开水，注意保暖，不要吃辛辣刺激性及海鲜油炸食物等。同时接种者也应不断提高接种技术，手法轻柔，部位准确，耐心安抚，利用语言沟通的技巧做好较大孩子的心理护理，鼓励勇敢的孩子做榜样，以消除胆小孩子紧张害怕的心理。总之,通过各方面的护理干预减少不良反应的发生，提高预防接种质量，保证孩子的健康安全。
综上所述，预防接种不良反应的监测是对预防接种人员职业素质、专业技术水平、沟通能力等方面的综合检测，是预防接种工作规范化、程序化检验标准。因此，应严格遵守预防接种工作规范、免疫程序、疫苗使用指导原则和接种方案，认真做好安全接种及不良反应护理观察工作，从而提高免疫接种的安全性，更好的预防和控制传染病，提高人群健康水平，为全人群免疫接种提供安全保障。
【参考文献】
1 疫苗流通和预防接种管理条例.北京：中国中医药出版社,2005.4.