导乐分娩影响产程及分娩方式的临床研究

【关键词】  导乐分娩；产程；剖宫产

　　妊娠、分娩虽然是育龄女性的一种自然生理现象，但对于女性而言，仍是一生中重要的生活事件，会伴随不同的压力和焦虑［1］。导乐分娩是由美国医生提出的促进自然分娩的技巧［2］。为适应现代医学模式的转变，满足不同社会层次孕产妇的生理、心理需求，更好地为广大孕产妇提供人性化、个性化服务，我院施行导乐分娩，受到广大孕产妇及家属的一致好评，取得了良好的社会效益好经济效益，报告如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料 

　　将2003年1月至2004年1月自愿经阴道分娩的临产妇300例随机分为2组，每组150例。观察组（导乐分娩组），即在孕妇临产后由有经验的助产士对孕妇实施一对一的持续性生理、心理上的护理和情感上的支持，有研究表明，孕妇最喜欢的健康教育方式是一对一讲解［3］，直至分娩后3 h。对照组（非导乐分娩组），即由值班护士做常规观察和护理，第二产程末，宫口开全后由产房助产士接生。2组年龄21～34岁，均为初产妇，除外妊娠并发症，无明显头盆不称。

　　1.2  方法

　　1.2.1  做好导乐分娩相关知识培训工作：导乐分娩组由有经验的助产士或护士担任导乐，上岗之前对其进行有关导乐分娩的培训，使其能适宜、机智、主动、积极地去满足孕产妇的身心需要。

　　1.2.2  环境要求：配备环境优雅、光线柔和的待产室和分娩室，室内放置一张待产床、摆放舒适的沙发，准备饮用水、电视、音响等健康教育配套设施。

　　1.2.3  导乐分娩助产士实行24 h工作制，进行弹性管理：孕妇宫口开大2 cm由专职助产士“一对一”陪产，直至产妇分娩后3 h。孕妇临产后入待产室，助产士通过详细查阅其病史，进行体格检查等对临产妇的生理和心理状况作出充分评估，有针对性地对产妇进行健康教育。健康教育是一门研究保健知识传播技术，针对危害健康行为的教育和干预方法［4］，其内容涉及生理、心理、社会等多个方面。产前开展心理干预，可以使孕产妇对妊娠分娩这一事件进行正确的评估，将妊娠分娩视为女性一生中的一个基本生理过程，淡化夫妻双方对这一事件的特殊性［5］。助产士指导临产妇树立顺利分娩的信心，并给予情感支持；讲解产程进展过程，宫缩阵痛的性质，以及心理因素对分娩过程的积极与消极影响，使临产妇能正确对待阵痛，认识到分娩是女性的一种正常的、特殊的生理过程，并使其认识到积极主动的配合，对顺利分娩的重要影响。随着产程的进展情况，有针对性地解答其所担心的问题。运用肢体语言如抚摩、擦汗、按摩以及交谈的方式来分散其对宫缩痛的注意力，提高其耐受力，同时在生活上给予照顾，鼓励临产妇进食高营养、高蛋白、高维生素、易消化的食物，保证足够的热量摄入；鼓励并协助其每2～4小时排尿1次，以避免膀胱过度充盈，影响子宫收缩和胎先露的下降。进入第二产程后，助产士指导临产妇宫缩时如何屏气向下用力，不要叫喊，以减少腹部胀气；宫缩间歇时，嘱其闭目养神，以减少肢体消耗；当拨露越来越大时，嘱临产妇哈气，使胎头慢慢娩出，以减少会阴部软组织挫伤。如需终止妊娠行剖宫产术，则由助产士在手术时全程陪伴，直至手术结束返回病房后再严密观察3 h，以保证母婴生命安全。

　　1.2.4  非导乐分娩给护理：非导乐分娩组则为孕妇入院后，由值班护士进行常规产前检查，并按产科常规护理。当第二产程末，宫口近开全时，交产房值班助产士负责观察产程并接产。

　　1.3  统计学分析

　　计数资料采用χ2检验，计量资料以±s表示，采用t检验，p<0.05为差异有统计学意义。

　　2  结果

　　2.1  2组分娩方式比较 

　　观察组顺产率明显高于对照组，观察组的阴道助产分娩率明显低于对照组（p＜0.01）。见表1。表1  2组分娩方式比较（略）

　　2.2  2组阴道分娩产程比较 

　　观察组第一、二及总产程低于对照组（p<0.05或<0.01）。见表2。表2  2组阴道分娩产程时间比较 （略）

　　3  讨论

　　3.1  导乐分娩对剖宫产率的影响 

　　近年来我国剖宫产率不断上升，与孕妇对分娩的认识不足而产生恐惧心理有关。“知信行”理论认为，卫生保健知识和信息是行为改变的基础，而信念和态度则是行为改变的动力［6］。个人有能力改变自己的健康状态［6］，能坦然面对和积极处理生活中的各种问题。有研究证明，恐惧可以导致交感神经兴奋性增强，体内儿茶酚胺增加，使机体对外界刺激敏感度增强而影响孕产妇痛阈，轻微的疼痛即可引起剧烈反应，从而使情绪更加紧张［7］。紧张的情绪使植物神经不平衡，导致子宫平滑肌收缩功能紊乱。缺乏有效收缩，阻碍了产程的进展，增加难产的机会；而紧张造成的子宫平滑肌收缩通过胎盘物质交换减少，增加了胎儿宫内窘迫的发生，亦增加剖宫产的机会［8］。本文资料表明导乐分娩的剖宫产率为20.67%，而非导乐分娩的剖宫产率为31.33%。两者差异有统计学意义，由此可见，导乐分娩可明显降低剖宫产率，同时也说明，加强对孕产妇进行有关妊娠及分娩知识的宣教有重要意义。

　　3.2  导乐分娩对自然分娩总产程的影响 

　　在我院开展的导乐分娩、全程助产服务中，由于孕妇在临产后与助产士建立了一对一的陪产方式，孕妇与助产士之间由护患关系转为相互信赖的朋友关系，通过护患沟通可以使护士和患者在沟通中达到双赢，护士自身价值也在和谐的护患关系中得以体现［9］。减轻了孕妇分娩在产程中的焦虑和恐惧心理，使其生理和心理上都得到一定程度的满足。充分表明，有效护患沟通可提高患者的依从性，提高患者的满意度及护理质量［10］。有利于强化患者遵医行为，主动的参与和配合治疗［11］。在整个分娩过程中，产妇保持最佳的心理及精神状态，使心理及精神因素对分娩的影响降低到最低程度，最大限度地调动其主观能动性，加速产程进展。本文资料分析结果表明，2组自然分娩的总产程时间，观察组平均（6.6±2.6) h，对照组平均（8.8±3.9）h，2组差异有统计学意义。通过临床观察，改善临产妇的周围环境及心理状况，在产程中有专业助产士陪伴在临产妇身边，使其产生安全感。从精神上、经验技术上给予临产妇大力支持，无形的力量使临产妇增强了顺利分娩的信心。助产士给予临产妇体贴、关怀、安慰，使其情绪稳定，能很好地利用宫缩间歇期休息，减少体力消耗。在生活上给予临产妇照顾，鼓励其尽可能地少量多次饮食，及时补充分娩所需能量，以保持精力充沛。以上这些，都可以通过神经内分泌系统保持有效宫缩，使临产妇鉴定自然分娩的信心，主动与医务人员配合，缩短了产程降低了难产的几率，使产程顺利进行。导乐分娩使临产妇从被动转为主动，提高了分娩中的耐痛阈，使临产妇身心处于最佳状态，缩短了产程，减少了产后出血，降低了新生儿窒息率和剖宫产率确保了母婴的身心健康。因导乐分娩投入少，方法简便易行，因此本文认为这一分娩方式值得推广。

【参考文献】
  　　1 王燕.护理干预对产后抑郁症治疗的影响.中国基层医药，2008，15：1582.

　　2 王玉琼主编.母婴护理.第1版.北京：人民卫生出版社，2005.5455.

　　3 赵新霞.350例孕妇健康教育知识与需求方式调查.公共卫生与预防医学，2006，17：128.

　　4 杨廷忠主编.健康教育理论与方法.第1版.杭州：浙江大学出版社，2004.3955.

　　5 王玉琼，陈静，郭秀静.产前心理干预对产褥期妇女应对方式的作用.中华护理杂志，2009，44：623625.

　　6 包家明，霍杰主编.护理健康教育临床问答.第1版.北京：中国科学技术出版社，1999.130132.

　　7 张秀云.导乐陪伴对产妇分娩质量的影响.中国妇幼保健，1998，10：205.

　　8 王萍芳.导乐分娩对分娩过程及妊娠结局影响的研究.中国妇幼保健2000，15：555.

　　9 李源增.加强护患沟通，改善护患关系.护理研究，2005，19：13831384.

　　10 胡燕萍.住院老年患者的护患沟通需求分析及护理对策.齐鲁护理杂志，2007，13：57.

　　11 刘凤华.护患沟通的意义与技巧.齐鲁护理杂志，2006，12：5412.