新生儿足浴和沐浴后采集足跟血的效果观察

【关键词】  新生儿；沐浴；足浴；足跟血采集

    我国母婴保健法规定新生儿母乳喂养72 h后须从足跟采血做先天性甲状腺功能低下（ch）和苯丙酮尿症（pku）2种疾病筛查，据卫生部临床检验中心《新生儿筛查工作统计情况调查》报告及部分省份新生儿筛查检测结果显示，全国新生儿ch患儿与正常新生儿之比为1∶2 707。这2种疾病均可造成儿童智能低下。为了防治儿童智力低下及疾病伤残的目的，新生儿采足跟血进行疾病筛查对提高人口素质具有重要意义。由于标本要求收集2个直径达1 cm的血斑，新生儿足底血运不丰富，需要的血量相对较多，而皮肤温度又与局部血流量有密切的关系,给采血带来一定难度，甚至给新生儿的足部造成一定损伤。为了提高临床采血成功率，减少新生儿痛苦和局部皮肤损伤，为此做了如下试验，报告如下。

　　1  资料与方法

　　1. 1  一般资料  随机抽取我科2007年11月至2008年3月出生的新生儿200例。试验组100例，其中男56例,女44例；平均体重(3.21±0.29)kg,出生时间(84±11)h；单日足浴后采集足跟血。对照组100例, 其中男50例，女50例；平均体重(3.18±0.32)kg,平均出生时间(87±9)h； 双日沐浴后采集足跟血。2组间新生儿体重和出生时间差异无统计学意义（p>0.05）。

　　1.2  方法

　　1.2.1  沐浴后采血法：新生儿置室温26～28℃沐浴间，水温38～41℃。沐浴5～10 min后，用柔软的浴巾将新生儿包裹擦干，按常规采血法采血。

　　1.2.2  足浴后采血法：采血室室温、足浴水温均同前。新生儿足浴5～10 min后，用柔软的浴巾将其足部擦干，采血方法同前。

　　1.2.3  采血部位：采血点为足跟外侧缘,正对外踝下方1.5～2.0 cm［1］ ,经75 %乙醇消毒待干,用一次性三菱针采血,用棉签拭去第1滴血,左手握住足底挤血采集2个直径1 cm的血斑。为提高血片质量, 血液应从滤纸的一面渗入, 自然渗透滤纸正反两面。采血时滤纸轻轻接触血滴, 使其自行吸入滤纸中。

　　1.2.4  采血时间： 血样采集必须在新生儿出生满72 h，摄入6次母乳后进行。未摄入足够乳汁, 新生儿血液中苯丙氨酸（pa）浓度偏低, 易造成pku假阴性; 72 h后采血可避开生理性促甲状腺素(tsh)上升时机, 减少ch筛查假阳性。

　　1.2.5  采血体位： 传统体位为平卧位, 由于新生儿血容量相对集中于躯干, 四肢末梢血液循环较差、血液黏稠度高, 故该方法可因末梢血量不足而致反复穿刺。将新生儿头部及躯干部用特制软垫抬高45°呈头高脚低位,使心脏水平高于下肢, 流入下肢的动脉血量增加, 而回心血量减少, 下肢静脉血短时间内充盈, 毛细血管扩张，局部血容量充足, 易于采集。

　　1.2.6  血样保存：血样采集后, 在室温下自然干燥3～6 h，及时送检。未能及时送检的标本应装于特制塑料袋内, 放置冰箱4℃保存, 7 d之内送检［2］ 。 避免血样污染和过于干燥影响检验结果。如血样保存不妥, 血样固化于滤纸上, 则实验中无法全部洗脱被测物, 导致tsh 或pa出现假阴性结果［3］。

　　1.2.7  新生儿足浴和沐浴后采集足跟血注意事项: ①水温应维持在38～41℃,必须用水温计测温,以免新生儿烫伤。②挤血动作应轻柔,手势过重、挤压时间过长,可造成局部淤血或软组织损伤,导致标本溶血或混入组织液。③滤纸轻轻接触血滴,使血滴自行吸入滤纸,避免血样不够影响血样质量。④母乳喂养后1～1.5 h采血,此时处于新生儿血容量的高峰期,能提高采血成功率,且不易发生呕吐和呛咳。

　　1.3  判断标准 

　　将手握足底挤压1～3次采足1个血斑为“容易”, > 3次为“困难”,需扎2针或以上者被视为“失败”［4］。

　　1.4  统计学分析 

　　计数资料采用χ2检验，p<0.05为差异有统计学意义。

　　2  结果

    2组采血效果比较：试验组容易93例（93%），困难5例（5%），失败2例（2%）；对照组容易61例，（61%），困难33例（33%），失败6例（6%）。2组有效率比较差异有统计学意义（χ2=14.07 ，p<0.05）。

　　3  讨论

    新生儿体温调节中枢发育不完善,体温易受外界环境温度的影响，血流多集中于躯干及内脏,四肢末梢血液较少,给采血造成一定的难度。新生儿足浴改善了末梢血液循环，故足跟采血前进行足浴是必要的。对照组新生儿是在晨间沐浴后常规采血,沐浴对于新生儿是一种刺激源,可使其全身发生应激反应,导致新生儿体内激素重新分布和调整。沐浴后受寒冷影响末梢血管收缩［5］ ,故沐浴后采血比较困难,经常需要反复挤压数次,且对检测结果产生一定的影响。试验组采血时，新生儿足浴可促使足部血管扩张。操作中发现, 新生儿足浴后采血，血液能自动流出,减少了挤压次数, 从而增加采血的容易程度。

    总之，新生儿足跟血采集容易与否主要取决于采血部位血运及血容量，通过对新生儿足浴，在哺乳后1～1.5 h采集是增加采血局部血运和血容量的有效方法，提高了足跟血采集的容易率及新生儿筛查的准确率，同时也减少了新生儿的痛苦，值得临床推广。

【参考文献】
  　　1 孙玉红,徐恒发,吕娉,等. 不同时间采血对新生儿疾病筛查血斑的影响分析. 护理研究,2005,19:17441745.

　　2 王茂秀.抚触对新生儿足底采血的影响.齐鲁护理杂志, 2005,11: 18791880.

　　3 郭智勇.在新生儿筛查采血中的体会.实用医学杂志,2005,21:1771.

　　4 孙婷婷,毛仓,陶晨,等. 新生儿哺乳后采集足跟血最佳时机的研究. 中华护理杂志, 2003,38:9192.

　　5 王江华,甘朝霞. 新生儿足浴和沐浴采集足跟血的效果观察.解放军护理杂志,2005,22:2122.