宫缩乏力性产后出血的观察与护理

【关键词】  宫缩乏力;产后出血;护理

　　产后出血是产科常见的分娩期重要并发症之一，发病突然，来势凶猛，若不及时抢救，可危机产妇生命。目前仍是我国产妇死亡的原因之首，其发病率占分娩总数的2%～3%。因此，防止产后出血是妇幼保健和产科工作者的重要任务，引起产后出血的原因很多，主要有子宫收缩乏力，胎盘因素，软产道损伤及凝血功能障碍等，其中以宫缩乏力导致的产后出血最多见，占70%～80%[1-3]。本文对我院住院的32例确诊为宫缩乏力性产后出血的产妇的临床资料进行分析，并总结我们对此类产后出血的护理的对策。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料 选择2006年至2008年，我院确诊病例32例，年龄22～38岁，平均年龄26.7岁。双胎妊娠3例，其余为单胎妊娠。分娩方式：顺产20例。有妊娠合并症7例，剖宫产9例，吸引产3例，有产后出血高危因素7例。有产前检查27例，无检查5例。

　　1.2 临床表现 产后出血的主要临床表现为阴道流血过多，以及因失血过多而引起的休克等相应症状和体征。

　　1.3 诊断 根据阴道流血发生时间、发生量，与胎儿、胎盘娩出的关系可初步判定，正常情况下胎盘娩出后，子宫收缩，宫底平脐或脐下一指，呈球状，质硬，阴道无流血。子宫收缩乏力时，宫底升高、子宫质软，袋状，阴道流血多。按摩子宫及应用缩宫剂后子宫变硬，阴道流血停止或减少，可确定为子宫收缩乏力。

　　1.4 处理 加强子宫收缩，迅速有效的止血是原则，一经确认为乏力性子宫出血，应立即按摩子宫，应用缩宫剂，如若效果不好，还可以采取压迫法、填宫纱，甚至切除子宫。

　　1.5 结果 治愈30例，子宫切除2例。

　　2 护理

　　2.1 护理人员一经观察发现产后出血，尤其是休克的患者，要沉着冷静，在积极促宫缩的同时，采取保暖、吸氧等措施，迅速报告医师，保证抢救工作有条不紊地进行。迅速建立有效的静脉通道，以保证能迅速的补充血容量。并严密观察产妇的脉搏、血压、呼吸及子宫复旧情况，做好记录。

　　2.2 对子宫收缩增强、出血少，一般情况纠正的产妇，要予以心理支持，平稳其情绪，嘱安静休息，鼓励进食进水，督促排尿，并告之正确的方法，以防止产后虚脱或尿潴留，影响子宫收缩。尤其是在产后2 h内，应积极观察。对病情平稳的产妇要注意外阴的护理，以免出现逆行感染，并指导其合理膳食增加营养，尽快恢复。

　　2.3 产后出血的预防：要重视产前保健，正确处理产程，加强产后观察。

　　2.3.1 重视产前保健：要重视对高危孕妇的产前检查，对有隐患的产妇要督导其在有抢救条件的医院就诊，预防产后出血的发生。

　　2.3.2 正确处理产程：①加强分娩监护与护理，注意产妇的休息与饮食，加强心理护理，消除其精神过度紧张和对分娩的恐惧。防止产程延长及体力消耗过大，尽量避免在临产后应用镇静剂及麻醉剂、子宫收缩抑制剂。②对有产科并发症的孕妇，如前置胎盘、胎盘早剥、子痫前期、合并贫血及双胎。羊水过多、胎儿巨大、既往有产后出血史，应积极在分娩前即建立通畅的液路，于胎肩娩出后即予缩宫素静脉滴注，促进子宫收缩。③加强产后观察，产后2 h是产后出血的发生高峰期，护理人员应观察产妇的生命体征、子宫收缩情况及阴道出血情况，发现异常及时处理。应及时督促产妇排尿，以免影响子宫收缩。要鼓励进行早吸吮，反射性刺激子宫收缩，减少出血。

　　2.4 护理体会

　　2.4.1 在产前、产时认真检测，及时发现导致产后出血的高危因素，及时给予恰当的处理及预防治疗措施，对减少产后出血的发生有重要意义。高危因素主要有：前置胎盘、胎盘早剥、子痫前期、合并贫血及双胎，羊水过多、胎儿巨大、既往有产后出血史、产程延长、产妇体弱及精神因素等。

　　2.4.2 抢救的关键在于及时发现与处理，护理人员要做到认真细致的观察，要有高度的责任心及严谨的科学态度，做好病情的观察，乏力性出血的特征是阴道出血时多时少，当子宫松弛时，血积聚在宫腔或阴道内，以后再流出。若在短时间内大量出血的产妇，会出现失血性休克的表现，小量持续不断地出血亦不能忽视。当血量达到机体不能代偿时，会出现打哈欠、眩晕、恶心呕吐、烦躁不安、胸闷、呼吸急促、出冷汗、面色苍白、血压下降等休克征象。

　　2.4.3 防治宫缩乏力性产后出血，重在预防，因此助产人员平时应加强业务学习，提高助产技术，以能及时筛选出高危孕妇，加强分娩期监护，能正确诊断及时处理，防患于未然。

　　2.4.4 加强产妇的心理疏导：乏力性产后出血的原因中有许多心理因素，在工作中，我们常忽略新生儿性别对产妇心理的影响，与产妇沟通、疏导不足，导致产妇分娩后没有达到自身愿望时，表现出失望、淡漠的心理时易出现宫缩乏力性出血[4]。要注意给予恰当的心理护理和疏导，加强整体护理，以良好的沟通技巧给产妇以安全感，赢得患者和家属的信任，使其处于最佳的心理状态，正确对待分娩。

　　2.4.5 加强产后、术后巡视病房，尤其是产后2 h，及时发现隐患，及时处理，尽量避免切除子宫。

【参考文献】
  　1 盛韵姑.头位分娩产程异常的处理.中国实妇科与产科杂志，1994，10：201.

　　2 乐杰主编.妇产科学.第7版.北京：人民卫生出版社，2008.205.

　　3 徐彬. 宫缩乏力196例临床分析.临床医学，2007，6：21.

　　4 谷进，刘穗玲，陶欣，等.产妇精神因素对分娩方式及产后出血的影响.中国实用妇科与产程杂志，1999，15：615.