婴儿麻疹的临床观察与护理

【关键词】  麻疹;婴儿;症状和体征;护理

　　麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病，其传染性强，发病率高，以发热、上呼吸道炎症、麻疹黏膜斑及全身斑丘疹为临床特征。冬春季多见，多见于婴幼儿，且婴儿发病率较高， 8个月内婴儿由于受到来自母体胎盘抗体获得保护而很少发病[1]。近年来,麻疹发病数明显增加，8个月内婴儿发病率在部分地区占儿童麻疹发病数的36.4%[2]。婴儿免疫力低下，感染麻疹后易并发肺炎，病情凶险，变化快，对临床护理要求较高。我院2009年1月至2010年3月共收治8月龄内婴儿麻疹62例，经过及时确诊，有效治疗，精心护理，取得了很好的临床效果，护理体会报告如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料 2009年1月至2010年3月我院收治8个月内婴儿麻疹62例，男33例，女29例。发病季节：1～3月份41例，4～6月份18例，7～12月份3例;62例均未接种麻疹疫苗。

　　1.2 临床表现 (1)前驱期：所有患儿均有发热，多为中度以上发热，热程5～12 d,随着皮疹消退，体温很快恢复正常，并伴有咳嗽、流涕、结膜充血、流泪、畏光及眼睑水肿等症状。(2)出疹期：所有患儿均出现皮疹，在病程的第3～7天开始出疹，皮疹先出现于耳后、发际、颈部，24 h内逐渐蔓延至额面、躯干及上肢，第5天延至下肢及足部。皮疹为暗红色充血性斑丘疹，部分融合成片，在发疹前24～48 h出现口腔麻疹黏膜斑，80%患儿累及整个黏颊膜并蔓延至唇黏膜，于出疹后1～2 d迅速消失。(3)恢复期：皮疹按出疹顺序消退，体温下降，全身情况好转。合并支气管肺炎31例，喉炎16例，心肌损伤15例，无合并脑炎病例。

　　1.3 结果 62例患儿经过对症、支持治疗和精心护理,5～14 d均痊愈出院，无护理并发症发生。

　　2 护理

　　2.1 临床护理措施 目前尚无麻疹的特殊治疗方法，所以护理尤为重要，良好的护理有助于康复，减少合并症。

　　2.2 隔离与病情的密切观察 对患者采取呼吸道隔离至出疹后5 d，有合并症者延至疹后10 d。密切接触的易感儿隔离观察21 d。麻疹合并症较多且严重，为及早发现，应密切观察病情,出疹期如皮疹未出透、疹色暗紫、持续高热、咳嗽频繁加剧、呼吸急促、发绀、肺部湿啰音增多，为合并肺炎的表现，重症肺炎尚可致心功能不全。患儿出现频咳、声嘶、甚至哮吼样咳嗽、吸气性呼吸困难，“三凹”征，为合并喉炎表现。患儿出现嗜睡、惊厥、昏迷为脑炎表现。出现合并症时，可使患儿原有的病情加重，甚至出现生命危险。因此，密切观察患儿的病情改变，及早的制定出相应的护理措施是救治重症患儿的重要环节之一。

　　2.3 防止高热和惊厥 麻疹有“热3 d，出3 d，退3 d”之说。在前驱期，即出疹前3～4 d体温逐渐增高达39～40℃，而在出疹期体温可上升到40～40.5℃。患儿应绝对卧床休息，至皮疹消退、体温正常。室内应开窗通风换气保持空气新鲜，每天通风2次(不能形成对流)，保持适宜的室温和湿度。衣物不可穿的太多，以免大量出汗，引起感冒。忌捂汗，出汗后及时擦干更换衣被。监测体温，观察热型。对于麻疹患儿，一般不主张用退热药，因为过早降温会影响皮疹的出透，可体温过高，患儿又易出现惊厥症状。体温在39.5℃以下时做一般处理，超过39.5℃，可以遵医嘱使用少量退烧药或行温水擦浴，但切忌冷敷或酒精擦浴，以免毛孔闭合，毛细血管收缩，影响透疹，导致合并症。而且降温过快，也可导致大汗淋漓，甚至虚脱。所以，降温后的一般维持体温在38～38.5℃即可。

　　2.4 全身皮疹的观察和护理 当呼吸道症状及体温达高峰时患儿开始出现皮疹。皮疹首发于耳后、发际等处，为2～4 mm大小的淡红色斑丘疹，而后迅速到颈部、胸背、四肢及全身，并陆续增多融合成片。皮疹由淡红散开，逐渐密集呈鲜红色，疹间皮肤正常，压之褪色。2～3 d后当鼻尖、手心、脚底均见皮疹时即为出齐，一般第5天皮疹按出疹顺序消退，第7天消退。在出疹期间，必须保持被褥整洁干燥与皮肤清洁，出汗后及时更换床单，皮疹骚痒应剪短指甲，防止抓伤皮肤继发感染，可涂擦炉甘石洗剂;若皮疹退后，皮肤干燥，可涂液体石蜡润滑皮肤，嘱家长勤换尿布，保持皮肤清洁。如疹未出透，可用鲜芫荽煎水服用并抹身，以促进血液循环使之出透。在保温情况下，用温水擦浴更衣，1次/d，腹泻婴儿注意臀部清洁。

　　2.5 眼鼻分泌物的处理 麻疹病毒可引起结膜炎，使患儿流泪、怕光，眼内分泌物增多。此时，室内光线应柔和，避免强光刺激，用0.9%氯化钠溶液或温开水清洗双眼，再滴入抗生素眼液，晚期可涂抗生素眼膏，可加服维生素a预防干眼病。防止呕吐物或泪水流入外耳道发生中耳炎。鼻中有鼻痂的，应用温开水软化再用棉签蘸水清洗以及时清除，动作应轻柔，避免损伤鼻黏膜;翻身拍背助痰排出，保持呼吸道通畅。

　　2.6 饮食护理 高热可消耗大量体能，而食欲下降、呕吐又使营养素的摄入量减少。所以注意营养和水分的供给。发热期间给予清淡易、消化的流质饮食，如牛奶、蒸蛋等;经常更换食物品种，少量多餐，注意多喂开水及热汤，利于排毒、退热、透疹。喂奶、水时应将婴儿抱起，斜卧于喂食者怀中少量频喂，防止呛咳，同时注意温度适宜，喂食后轻拍小儿后背，促使空气排出。腹泻患儿可食用米汤和脱脂奶粉，多吃含维生素a丰富的食物，补充大量水分，禁食含纤维多的食物。

　　本组均为8个月以内的婴儿，且患儿全身遍布斑丘疹，输液时穿刺难度大，要求护理人员必须具有精湛业务技术，实际操作时必须有爱心、耐心和信心，谨慎穿刺，注意保护静脉血管，我们对51位患儿行静脉留置针穿刺，成功率达98%，减少了反复穿刺为患儿造成的痛苦，保护了血管，利于输注药物和紧急抢救。使患儿得到了及时有效的治疗。在做皮肤试验时，结果观察要谨慎，因为小儿皮肤比较娇嫩，受到某种刺激后，正常皮肤上会出现皮疹造成假阳性结果，这要求护理人员要有敏锐的观察力，正确的判断力，在保证患儿安全的前提下不要贻误治疗的最佳时机。

　　2.7 健康指导

　　2.7.1 管理好传染源：麻疹患者是本病惟一传染源，对麻疹患者设立隔离病室，对接触者隔离3周。流行期间，托儿所、幼儿园等宜暂停接送，并不接受易感儿入托，检疫期每日进行晨间检查，便能早期发现患者，早期隔离治疗。

　　2.7.2 切断传播途径：如患者住过的房间应开窗通风0.5 h，医务人员需洗手，更换外衣或在室外间隔至少20 min后再接触易感者。

　　2.7.3 提高易感者免疫力：接种麻疹减毒活疫苗是预防麻疹的重要措施，其预防效果达90%，接种对象为8个月以上未患过麻疹的小儿。在接触麻疹后，应于5 d内注射免疫球蛋白，可起到预防作用，但效力仅能维持8周，超过6 d无法达到上述效果。仅用免疫血清球蛋白者，其临床表现可变为不典型，仍有潜在传染性。

【参考文献】
  　1 叶俊茂,万炯.麻疹临床特征35年的变迁.中华传染病杂志,2002,20:243244.

　　2 宋丽君,张交生,常桂芳,等.长春地区319例儿童麻诊临床分析.临床儿科杂志,2006,24:572574.