胃肠癌患者术后下肢深静脉血栓的预防干预护理

【关键词】  胃肿瘤;肠肿瘤;静脉血栓形成;护理;干预性研究

　下肢深静脉血栓(deep venous thrombosis， dvt)是外科手术常见并发症之一，在恶性肿瘤患者术后更加常见，多是由于深静脉壁损伤，血流缓慢和血液高凝状态所致。国外文献报道，伴发dvt者早期病死率达3.8%，伴发肺栓塞(pulmonaryembolism，pe)时早期病死率可达38.9%[1]。充分的护理和干预可以减少术后dvt的发生率。我科自2009年6月至2010年3月对80例胃肠癌术后患者采用了预防下肢dvt干预护理，取得较好的效果，总结如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 80例中，男52例，女28例;年龄34～88岁，平均年龄61岁;其中胃癌38例，结肠癌26例;直肠癌16例，按入院先后顺序编号，采取随机分为预防干预护理组和传统护理组，每组40例。

　　1.2 传统护理 (1)药物治疗：术后第1天，医嘱给予降低血液黏稠度的药物，如低分子量肝素钠5 000 u皮下注射等减少血小板积聚。(2)护理方法：护理人员向患者或家属讲下肢dvt的严重危害性，指导并协助患者每2～4小时翻身1次，变换体位。加强静脉输液通路的管理，尽量避免不必要的下肢及股静脉穿刺。

　　1.3 预防干预护理

　　1.3.1 本组除与传统护理相同的药物治疗及护理方法外，具体还包括：术前评估、术后早期活动、空气波压力治疗仪使用、早期发现。

　　1.3.2 制定预防干预护理健康教育内容与计划，主要有对疾病知识的了解，预防下肢dvt重要性，运动重要性及其方法。

　　1.3.3 预防干预护理程序：①术前评估，做好高危人群宣教：高龄(>60岁)、肥胖、吸烟、糖尿病，下肢静脉曲张，既往有血栓发生史列为高危患者。对高危人群,术前要讲解;术后易发生dvt的原因及后果,以引起患者重视,主动配合治疗护理。劝导吸烟者戒烟,避免高胆固醇饮食,给予低脂,富含纤维素饮食,多饮水,保持大便通畅;讲解术后早期活动的重要性,指导患者掌握正确的活动方法。②术后早期活动： 术后平卧6 h，有dvt形成的危险，可协助患者做双下肢及足背屈伸运动, 更换体位,按摩下肢等,促进静脉回流，鼓励患者深呼吸增加胸腔负压，促进血液循环，抬高患者双下肢利于静脉回流。避免在膝下垫硬枕和过度屈髋，以免影响静脉回流，选用梯形垫[2]等。术后如病情稳定，取半卧位，并定时更换体位，每1～2小时翻身1次。术后鼓励患者早活动，以促进下肢血液循环。③空气波压力治疗仪使用：通过空气波压力治疗仪使用，可使血流加快20%，能有效降低血栓形成的发生率。胃肠癌患者术后回病房，病情允许，术后6 h使用空气波压力治疗仪进行预防性治疗1次，之后2次/d，30 min/次，5 d为1疗程，双下肢同时使用，调整压力至60 mm hg(1 mm hg=0.133 kpa)，待5 min后患者适应套筒压力后，将压力调至80～100 mm hg，压力的调节以患者肢体舒适为宜。④下肢血液回流的观察:术后发生dvt的临床症状和体征往往不明显，只有术后对高危人群仔细观察，才能及时发现病情变化[3]。肢体的肿胀程度、肤色、温度、浅静脉充盈情况及感觉可反映下肢静脉回流情况。术后应认真听取患者主诉，观察双下肢肤色、温度、肿胀程度及感觉，应及时报告医生，并积极协助处理。

　　1.4 观查指标 观查2组下肢dvt发生率。依据患者临床表现及彩色多普勒超声检查或下肢深静脉造影确诊。

　　1.5 统计学分析 计数资料采用χ2检验，p<0.05为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　预防干预护理组无下肢dvt发生，传统护理组发生dvt4例，2组dvt发生率差异有统计学意义(χ2=4.211，p<0.05)。

　　3 讨论

　　3.1 dvt发生原因 dvt形成的三要素是:静脉血流迟缓，静脉内膜的损伤，血液高凝状态[4]。胃肠道恶性肿瘤手术后，存在多种dvt形成的危险因素。(1)此类手术范围较大，需要腹腔、盆腔淋巴结清除，血管壁损伤严重，促进血小板的凝集功能，纤维蛋白溶解能力下降，使血液凝固性增强。(2)术前禁饮食、灌肠，术后胃肠减压，造成水分丢失，体液不足，并且术中、术后输血可导致红细胞压积一过性增高，增加了血栓形成的机会[5]。(3)术后引流管较多，活动不便，卧床时间长，并且常取半卧位，使髂静脉和下肢静脉回流受阻，导致血流缓慢。(4)此类手术后常需胃肠外营养。行深静脉置管、静脉注射化疗药物，均易造成血管壁损伤，从而激活凝血系统，使血液呈高凝状态。

　　3.2 dvt的预防 胃肠癌术后患者发生dvt的比例较高，一旦发生对患者的健康和生命威胁很大，因此预防dvt的发生十分重要。预防下肢深静脉血栓形成的措施可分为化学性方法和机械性方法。化学性方法主要是采用抗凝药物来降低血液的黏稠度;机械性方法则是通过降低血液的淤滞性，促进静脉回流以达到预防目的。临床上经常使用低分子肝素预防dvt，可以明显降低dvt的发生率，但使用抗凝剂需要根据患者的情况经常调整用药剂量，在有凝血功能障碍或大出血的患者不宜采用，并且低分子肝素的用量不易监测和对抗，一旦过量，容易发生出血等并发症。机械性方法简单易行，包括传统的按摩、下肢主动和被动运动以及使用空气波压力治疗仪等。患者术后早期的主动及被动活动有利于静脉回流，其中一些方法已经被证实可以减少术后dvt的发生，但是其实施难以量化，并且早期完整的实施有困难。近年来空气波压力治疗仪应用于外科术后患者。通过周期性加压、减压的机械作用可产生搏动性血流，可防止凝血因子的聚集和对血管内膜的黏附从而防止血栓形成，可以减少术后dvt的发生，空气波压力治疗仪应用简单、方便，患者感觉舒适，值得在临床进一步推广和应用。

【参考文献】
  　　1 boson jl，labarere j，sevestre ma，et vein thrombosisin elderly patients hospitalized in subacute care facilities:a multi center crosssectional study of risk factors，prophylaxis，and intern med，2003，163:26132618.

　　2 牛玉玲.促进下肢深静脉血栓形成患者静脉回流方法的研究.中国实用护理杂志，2005，21：12.

　　3 曹君玲.下肢深静脉血栓形成的原因分析及护理.中国误诊学杂志，2008，8：11421143

　　4 陆以佳主编.外科护理学.第2版.北京:人民卫生出版社，1999.302.

　　5 金颖，张秀去.脑瘤术后预防下肢深静脉血栓效果分析.实用护理杂志，2003，19：17.