循证护理在慢性乙型肝炎住院患者中的应用

【关键词】  循证护理;慢性，病毒性肝炎;乙型

　循证护理(evidencebased nursing,ebn)是新医学模式下护理实践的工作模式，是护理发展的趋势，现已逐步应用于临床实践，是护理人员审慎、明智、和准确地运用现有的科研结论为基础，根据患者的具体情况、需求和愿望，结合护理措施，为广大患者实施有效最佳的护理[1]。乙型肝炎是由于乙型肝炎病毒(hbv)引起的，以肝脏的炎性病变为主，并可以引起多器官损害的一种传染病，在各地广泛流行[2]，我国慢性乙肝患者约有3 000万[3]。我科自2008年1月至2009年12月，通过运用循证护理方法，收集患者的各种资料与信息，选择最佳的依据，制度出各项干预措施，并实施，获得满意效果。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　选择本科住院治疗的慢性乙肝患者149例，按照住院时间的先后顺序排号，单号进入对照组(n=75)，双号进入观察组(n=74)。对照组中男62例，女13例;年龄18～71岁，平均年龄(48±14)岁。入院时谷丙转氨酶(alt)平均(394±87)u/l。观察组中男60例，女14例;年龄20～69岁，平均年龄(48±13)岁。入院时alt平均(417±72)u/l。2组患者在性别(t=0.110)、年龄(t=0.206)、入院时alt(t=1.697)、文化程度(χ2=1.367)、经济状况(χ2=1.165)等方面差异无统计学意义(p>0.05)，具有可比性。2组患者诊断均符合2000年西安全国病毒性肝炎学术会议《乙型病毒性肝炎诊断标准》[4]，治疗方案按2005年中华医学会肝病学分会和感染病学分会联合制定的《慢性乙型肝炎防治指南》[2]给予保肝降酶及适时抗病毒治疗。

　　1.2 方法

　　对照组按照分级护理制度及护理常规对患者实施护理，观察组除按对照组方法实施护理外，按照循证护理方法对患者实施护理，方法如下：

　　1.2.1 确立问题：采用自编调查表(包括性别、年龄、文化程度、职业、病程、曾经采取的治疗方案、对疾病的认识程度、社会支持系统、情绪、精神状态等)，通过征求患者及家属意见发放，由患者独立完成，将收回的问卷结合病历资料，提出以下问题：①对疾病的认知能力差;②治疗依从性差;③存在不同程度的焦虑、忧郁情绪;④健康合理饮食;⑤情感及社会支持。

　　1.2.2 寻求实证：根据问题进行文献检索，寻找实证，主要通过查询中国知网、中国科技期刊数据库，检索出相关文献107篇。

　　1.2.3 评价证据：对收集到的文献由实施循证护理的小组成员，结合患者实际，对证据进行评价，最后确定真实、可靠、可操作性强的最佳证据。

　　1.2.4 应用证据：①做好健康宣教：乙肝患者的健康教育是医生治疗慢性肝炎的重要组成部分，重视患者教育，提高患者对疾病和治疗方法的认知，帮助患者正确就医。根据患者的文化程度及接受能力，对问卷调查结果发现的问题，制定出切实可行的宣教措施，利用各种方式包括讲座、宣传栏、宣传单等，进行个体化的健康指导。对于年轻且掌握一定疾病知识的患者，宣教内容涉及肝病的相关知识、合理饮食、健康保健、不良生活方式和行为的控制等，提高患者自我防护意识和治疗依从性，而对于年龄偏大文化功底差的患者群，先从合理休息、合理饮食开始，取得患者的信任，建立良好的护患关系，逐步让患者摒弃“有病乱投医”的想法，头脑中树立正确的治疗概念，提高治疗依从性，规范治疗乙肝。②心理干预：护理人员应主动热情接待患者，与患者交朋友，耐心听取患者的倾诉，结合问卷情况，共同分析患者存在的具体心理问题，这些心理问题包括患者存在自卑心理，怕他人歧视，影响工作和生活;担心治疗费用，怕影响家庭，怕对子女的将来不利造成影响,和因此产生的忧郁、焦虑、紧张情绪，导致睡眠质量下降甚至睡眠。根据患者的年龄、家庭、文化、治疗时间，用药情况进行有针对性的心理干预，调动支持系统给予患者关心和帮助,比如单位、当地各级政府部门给予经济和医疗保障，对那些符合医院减免政策的患者及时报批，以减轻患者的心理压力和经济负担[5];为患者营造温馨舒适的治疗环境，鼓励患者收听优美舒缓的民族音乐，放松心情。在进行心理干预的同时，要及时评价患者的反应，对正性情绪给予加强，对负性情绪要注意引导，不能强化其负性情绪，鼓励患者说出心中的想法，兑现其合理要求，让患者心情舒畅，情绪稳定，积极配合治疗。③情感干预：多年来，社会、家庭对乙肝患者的层层设防，给患者的心理造成十分沉重的打击，再加上肝病久治不愈，昂贵的医疗费用给家庭带来沉重的经济负担，让乙肝患者感到孤独，无依无靠，根据问卷结果，结合患者的家属和子女，制定可行性强的措施，给予患者更多的关爱，尤其参与治疗护理的医护人员，要尊重每位患者，针对患者提出的各种疑问耐心、详细解释，让患者满意，放下包袱，支持和配合治疗。④对用药的干预：慢性乙型肝炎是一种慢性、进展性和致死性疾病。如未经合理治疗，部分患者10～30年可能发展为肝硬化，30～50年可能发展为肝细胞癌[6]，因此，抗病毒治疗是非常重要的，其中有干扰素抗病毒治疗，干扰素在应用过程中会有多种不良反应，针对这些不良反应，提前制定告知规范，让患者心理有所准备。在干扰素治疗过程中，有22%～37%的患者出现不同程度的情绪精神障碍，表现为注意力下降、情绪不稳定、易激动、焦虑、抑制，甚至出现自杀倾向[6]。对于应用干扰素抗病毒治疗的患者，时刻注意其言行，发现问题倾向时，动态观察，让患者24 h不离开护理人员的视线，陪其谈心，认真开导，兑现合理的承诺，让患者对生活对治疗充满信心。

　　1.2.5 评价证据：于入院后2、4周分别对2组患者进行肝功能检查。

　　1.3 统计学分析

　　应用spss 17.0统计软件，计量资料以±s表示，采用t检验，p<0.05为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　入院后2、4周2组肝功能检查结果见表1。表1 入院后2、4周2组alt值比较

　　3 讨论

　　循证护理师近年来护理学科发展起来的一种提高护理发展科学性和有效性的方法，强调以临床实践中的问题为出发点，将科研结果与临床经验、患者需求相结合，解决患者的实际问题，从而提高护理质量[7]。乙型肝炎严重危害着社会，肝炎患者和病原携带者是本病的传染源，加强对传染源的治疗和管理，对控制乙肝的传播有重要的意义。本研究结果表明，通过对住院的慢性乙型肝炎患者运用循证护理方法，实施护理，让更多的人了解其相关知识，让更多的人支持和关爱患者，能够提高治疗依从性，减少其对社会的危害。

　　3.1 循证护理对患者的影响

　　由于乙肝患者的病程长、花费多、社会人歧视，这些都给乙肝患者造成很大的心理压力，长期慢性的压力状态既可以损害人们的社会功能，同时也可以降低机体对外界致病因素的抵抗力[8]，会使个体产生抑郁、焦虑、绝望、愤怒等心理问题，通过住院期间给予心理护理干预措施，让其感受到各种关心与关爱，重新构建人际关系，积极主动配合治疗;多休息能够减轻体力上的消耗，还可以增加肝脏的血流量，能保证肝细胞再生修复时所需要的营养物质，休息得越好，病情也就好得越快;合理的营养是帮助病情恢复的重要环节，因此，患者掌握正确的饮食原则，就可避免饮食不当而增加肝脏的负担与伤害，促进肝细胞的再生，促进肝脏功能的恢复[9]。充分的休息、合理的营养、良好的心理状态是治疗成功的关键。

　　3.2 循证护理对家属的影响

　　循证护理能够提高患者的治疗效果，缩短住院时间，可以减少住院期间的费用，减轻家庭成员的经济负担及精神压力，对消除患者的负性情绪，达到积极配合治疗的目的十分有利[10]。患者情绪稳定，积极配合治疗，家属情绪亦稳定;家属稳定的情绪反过来也会影响患者，当看到家属的不良情绪反应时，患者易产生焦虑、恐惧、自卑的心理，影响患者对治疗护理的依从性;而家属看到患者良好的状态时，积极与医护人员配合，给予患者心理上最好的支持，让家属参与到患者的治疗护理计划中来，也利于患者出院后的治疗及护理。

　　3.3 循证护理对护理人员的影响

　　按照循证护理方法为患者实施护理，对护理人员来讲，不仅仅是被动的执行医嘱，而是主动的参与患者的全程治疗与护理，运用自己所学的护理知识，结合患者的实际，制定符合实际工作的问卷调查表，找出并汇总存在问题，分析根源，通过文献检索，寻找科学的、合理的证据，并对所有证据进行分析，最后确定真实、可靠、可操作性强的最佳证据，根据患者实际情况，提出行之有效的各项护理措施，为此，护士需不断学习更多更新的知识，理论水平可提升到更高的层面，结合专业知识和临床经验，护士工作能力和解答患者各种疑问的能力也明显提高[11]，极大地调动了护理人员工作积极性、主动性，提高了护理人员的整体素质，满足了工作成就感，有效地减少了工作疲劳感，增进了医护关系和护患关系。

【参考文献】
  　1 宋锦平，成翼娟.循证护理学.护士进修杂志，2003,18:292293.

　　2 汪巧娅.乙型肝炎的流行趋势与预防.中华护理杂志，2007,42:382384.

　　3 中华医学会肝病学分会，中华医学会感染病学分会.慢性乙型肝炎防治指南.中华肝脏病杂志,2005,13:891892.

　　4 中华医学会传染病与寄生虫病学会、肝病学分会.病毒性肝炎防治方案.中华肝脏病杂志,2000，8:324325.

　　5 王瑞霞，张晖，张慧贤，等.循证护理对肝硬化患者医学应对方式的影响.辽宁中医杂志，2010,37：11461147.

　　6 陈新月.乙型肝炎和丙型肝炎的治疗策略.中国实用内科杂志，2007,27:819821.

　　7 毛雁芬，沈蓉蓉.科研小组在实施循证护理中的作用.实用护理杂志，2002,18：68.

　　8 李小妹主编.护理学导论.第1版.湖南:科学技术出版社,2001.105.

　　9 李爱清.重症肝炎21例临床护理.齐鲁护理杂志，2009，15：5455.

　　10 王全意.我国目前循证护理的发展现状.河北医药，2008，30：218.

　　11 李勇，田桂元，张丽云.循证护理在病毒性肝炎中的应用.中国误诊学杂志，2010,10：18081809.