自理学说在肾病综合征患者护理中的应用

【关键词】  自理学说; 肾病综合征

　肾病综合征是由多种原因引起的，以蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症、水肿高血压为主要临床表现的证候群。其病程长,易复发,合并症多,治疗困难,给患者及家属以极大的心理压力[1-7]。本实验以住院肾病综合征患者为对象，探讨自理学说在肾病综合征患者护理的应用，为提高肾病综合征患者的生存质量提供一个患者及家属易接受的合理有效的护理对策。报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　选择我院2008年1月至2009年12月60例患者,随机分为观察组与对照组，每组30 例。观察组男14例,女16 例;大学以上学历6 例,高中以下学历24例;年龄>60岁者18例,年龄<60岁者12例。对照组中男18 例,女12例; 大学以上学历4 例,高中以下学历26 例;年龄>60岁者20例,年龄<60岁者10例。全部患者均神志清楚,有支配行为能力。

　　1.2 方法

　　观察组在传统分级护理的基础上以orem 自理学说为理论基础,针对疾病作用于人体所引起的生理、心理、社会的反应,由护士从护理的角度,运用护理程序,正确评估患者不同时期的自护需求,围绕护理目标,与患者共同制定出适合患者、可实施的护理计划，对患者进行完全补偿护理，部分补偿护理，和辅助教育支持护理，与患者共同完成护理活动。对照组依照分级护理内容、标准实施护理计划,完成护理活动。入院时记录患者的姓名、性别、年龄、文化程度、疾病以及入院后确定的护理级别。入院1 d 内,采用问卷调查法,用自我护理能力测定量表(esca)进行自我护理能力评价，日常活动能力(adl)功能评定量表进行adl功能评价，应用焦虑自评量表测定其焦虑情况。量表由护士不加暗示,逐条阅读,记录患者1 周内情况,出院时重复上述测量。

　　1.3 统计学分析

　　计量资料以±s表示，采用t检验，p<0.05为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 2组患者护理前后adl功能评价 adl 评分内容共14 项,总分值14～56 分。分值14 分者为完全自理,分值56 分者为完全丧失自理[8]。结果显示入院时adl评分2组患者差异无统计学意义(p>0.05),观察组出院时adl评分明显低于入院时adl评分，与对照组比较差异有统计学意义(p<0.05)。见表1。表1 2组住院前后adl量表得分情况比较

　　2.2 2组患者住院前后自我护理能力评价

　　esca是美国学者kearney和fleischer于1979年根据orem的自我护理理论设计制定的。包括43个条目,分为4个维度,即自我护理技能、自护责任感、自我概念和健康知识水平。采用5分制(0～4)评分,总分172分,得分越高表示自我护理能力越强。根据总分及各项的得分,将自我护理能力分为高、中、低3个水平,其中得分高于66%为高等水平,33%～66%为中等水平,低于33%为低等水平。观察组出院时自我护理能力评价得分明显高于住院时得分，与对照组出院时得分比较差异有统计学意义(p<0.05)。见表2。表2 2组住院前后自我护理能力评价得分情况比较

　　2.3 2组患者住院前后焦虑情况评定

　　焦虑自评量表含有20个项目，分为4级评分(主要评定项目所定义的症状出现的频度，其标准为：“1”没有，“2”小部分时间，“3”相当多时间，“4”绝大部分时间或全部时间)，总分乘以1.25取整数，即得标准分。一般来说，焦虑总分低于50分者为正常;50～60者为轻度，61～70者是中度，70以上者是重度焦虑。评分需与常模或对照组比较进行分析，主要用于评定焦虑患者的主观感受。结果显示观察组患者出院时焦虑评分明显低于入院时评分，与对照组比较差异有统计学意义(p<0.05)。见表3。表3 2组住院前后焦虑量表评分情况比较

　　3 讨论

　　肾病综合征发病具有长期性、反复性、预后疗效不确定性等特点,严重影响着患者的日常生活并需支付一定的医疗费用[9]。由于受传统的生物医学模式的影响,临床上,我国长期沿用的是分级护理制度,即由医生根据病情决定护理级别,护士依照分级护理的内容、标准去完成护理活动。因而重视了疾病护理,而忽略了人的护理。orem 自理模式的服务对象主要是患者,服务内容是患者的生活自理能力的帮助和对疾病诊断和治疗有关的知识和技能的帮助。

　　与传统的分级护理模式比较,orem 护理模式具有以下优点：(1)护理过程中,通过护患双方的互动,能够建立起良好的护患关系,降低了患者的不配合及护患纠纷的发生。(2)通过患者的主动参与,体现患者的自我价值,使患者增强了自信心,更好地树立起战胜疾病的信念,有利于患者的恢复。(3)由于患者自理意识和自理能力的提高,减少了患者的依赖性,加上患者自助式的自我护理过程,可一定程度地提高患者的身体素质,从而可缩短住院日期,减少入院次数和医疗费用,使肾病综合征患者较好地适应疾病过程,提高生存质量。

　　本研究采用以orem 自理学说为理论基础,针对疾病作用于人体所引起的生理、心理、社会的反应,由护士从护理的角度,运用护理程序,正确评估患者不同时期的自护需求,围绕护理目标,与患者共同制定出适合患者、可实施的护理计划并完成护理活动，结果显示患者adl功能和自我护理能力均明显高于对照组(p<0.05)，患者焦虑程度明显低于对照组患者(p<0.05)。orem 护理模式的应用,可使肾病综合征患者增强自信心,更能够正确对待和接受外环境的变化,呈现良好的社会适应能力,使患者顺利回归家庭、社区,改善了患者的生存质量。orem 自理理论的应用,在帮助肾病综合征患者适应现状、延缓病情进展方面,比传统的分级护理起到了更好的作用,能帮助、调整患者的生活行为向健康方向转变,在疾病状态下实现自我管理,帮助患者适应现状,保持情绪稳定,心理平衡,在家庭、社会中角色重新适应。

　　在本次研究活动中我们发现将自理学说应用于护理活动中，对护理人员的护理能力、知识水平、护理理念提出了更高的要求，护理人员要充分了解患者的病情、家庭背景、生活环境、生活习惯、思想活动、经济状况，等，并对掌握的情况进行综合分析，制定出符合患者的个体化护理方案及护理目标，然后与患者和家属共同商讨，取得患者和家属的配合，对患者进行完全补偿护理、部分补偿护理和辅助教育支持护理，护患双方共同完成护理计划。所以护理人员不但要掌握常规的护理知识，还要有高度的责任心、爱心，与患者的交流技巧，勇于奉献的精神。应用自理理论护理患者增加了护理人员的工作量。目前护理人员的缺编是此项护理工作开展的主要障碍之一。

　　20 世纪80 年代以来,各种突发公共事件对人类健康造成的危害已经引起各国政府的重视。90 年代美国哈斯廷斯中心对医学目的的研究,将预防疾病和损伤作为新的医学目的之一[9]。90 年代以来国际红十字会要求对广大居民普及突发事件现场紧急救护的知识和技能,以帮助居民掌握自救互救的知识和技能,从而将自我护理的概念从医院推向社会、走进家庭;服务对象也从患者发展到健康人;自我护理的内容也从生物学自我护理扩展到生物学、心理学和社会学的自我护理。由此可见自我护理学说理论的研究在不断深入，应用领域在不断扩大，我们有必要努力将其应用于医疗护理工作中。

【参考文献】
  　1 王桂生主编.医学教育学.第1版.乌鲁木齐:新疆人民出版社,1986.8.

　　2 王伟智.自理学说和护理.中华护理杂志,1987，22:520.

　　3 王桂生主编.现代护理学理论基础.第1版.乌鲁木齐:新疆人民出版社,2003.145.

　　4 杜治政主编.护理学新论.第1版.北京:中国科学技术出版社,1992.49.

　　5 袁浩斌.护理理论.护士进修杂志,2004,19:675676.

　　6 吕式瑗.护理程序与主要的护理学说.国外医学护理学分册,1983,4:205.

　　7 马文元.自我护理道德浅谈.实用护理杂志,1989，5：48.

　　8 计惠良,徐归燕.慢性疾病患者的自我护理.国外医学护理学分册,1994,13:253256.

　　9 史清秀.自我护理的理论与应用.护士进修志,2001,16:411.