网络化糖尿病教育对中青年代谢综合征患者预后

【关键词】  代谢综合征;网络化;糖尿病教育

　代谢综合征(ms)是中心性肥胖、高血压、血糖和血脂异常等多种代谢紊乱并存的一种状态，可导致严重的心血管疾病及并发症，目前已成为全球性的健康问题。中青年是ms的高发阶段，本试验的目的是通过网络媒体对ms患者进行健康教育，改善各项临床指标，从而减少糖尿病及严重并发症的发生发展。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　选择2009年7至12月于本院体检中心进行体检的各企事业单位的职工82例，符合 ：(1)中心型肥胖：腰围男>102 cm，女>88 cm; (2) 空腹三酰甘油(tg)≥1.69 mmol/l;(3)高密度脂蛋白胆固醇(hdlc)：男<1.04 mmol/l，女<1.29 mmol/l;(4)空腹血糖≥6.1 mmol/l或餐后2 h血糖≥7.8 mmol/l;(5)血压：收缩压/舒张压≥130/85 mmhg(1 mm hg=0.133 kpa)中三项或三项以上，诊断为ms，并且符合：(1)年龄25～60岁;(2)本市常住人口;(3)有方便的条件上网并接收电子邮件。排除标准包括：(1)严重心理障碍或精神疾病;(2)严重的慢性疾病如心力衰竭、呼吸衰竭、肝硬化、肾衰竭、未控制的高血压(≥180/110 mm hg)、糖尿病已有严重糖尿病合并症;(3)体力活动受限者;(4)妊娠或计划半年内怀孕者。其中男64例，女18例;平均年龄(42±13)岁。患者随机分为网络化糖尿病教育组50例，对照组32例，2组一般资料有均衡性。

　　1.2 方法

　　1.2.1 登记基本资料：包括姓名(可用昵称)、性别、年龄、民族、学历、职业、家庭住址等。

　　1.2.2 健康问卷：包括个人史、既往病史及家族史、膳食、生活方式及基本体检结果。并通过软件结合以上资料评估其患心脑血管疾病的风险。

　　1.2.3 健康日志：健康日志是管理者与管理对象间的即时通讯及互动平台，试验对象需详细记载1 d作息时间，运动的时间及类型，三餐进食量及种类等，并1周至少3 d。

　　1.2.4 健康教育内容：制作电子邮件，定期发给各试验者，内容包括：(1)宣传糖尿病发病因素，如肥胖、体力活 动减少、饮食结构不合理等，对他们宣传当前糖尿病惊人的患病率，糖尿病的危害性，并说明糖尿病是可防可治的，强调指出糖尿病需要早发现、早治疗，以及应采取的预防措施;(2)饮食控制包括热量摄入与营养成分的控制，减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入，增加可溶性纤维的饮食等;(3)控制体重与增加运动，要求每周运动至少3次，每次至少40 min;(4)戒烟限酒;(5)规律生活，避免过度劳累和熬夜;(6)重视心理治疗对疾病预后的影响，帮助他们建立战胜疾病的信心，并及时纠正因此而带来的情绪低落、烦躁甚至抑郁，部分患者可通过单独网络聊天或者电话进行心理咨询和治疗。

　　1.2.5 网络信息互动：要求试验者每周至少登录1次，阅读电子邮件中相关健康教育资料并进行回复，登录后认真书写个人健康问卷及健康日志。建立聊天群，每周定时由专业人员登录聊天群对研究对象提出的健康相关问题进行解答，对健康行为或疾病相关指标有改善者予以鼓励，相反则发送邮件提出忠告。对未回复电子邮件者，通过电话或手机信息再次督促1～2次。

　　1.2.6 随访12个月，测定血压、血糖(包括空腹及餐后2 h)、糖化血红蛋白、血脂(包括ctg与hdlc)以及腹围，并与入选时相对比。记录终点事件的发生，包括新诊断的糖尿病、脑血管意外(包括脑出血、脑梗死和一过性脑缺血发作)和心血管事件(包括急性冠脉综合征、急性st段抬高型心肌梗死和心因性死亡)，然后2组之间进行对比。

　　1.3 统计学分析

　　应用spss 11.5统计软件，计量资料以 ±s表示，采用t检验，p<0.05为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 网络糖尿病教育组患者中成功戒烟者为9例，而对照组仅为1例。

　　2.2 患者血压及代谢指标变化。见表1。表1 2组血压及代谢指标的变化

　　2.3 2组患者12个月时发生终点事件的情况。见表2。表2 12个月后2组发生终点事件的情况例

　　3 讨论

　　中青年是家庭、社会的中坚力量，具有生活和工作压力大，轻体力职业人员多，生活无规律，体力活动少等特点，ms的发病率明显升高。在我国开展的以健康教育为主要的方式进行心血管疾病人群干预研究结果表明，有效的干预和防治确能提高群众的卫生保健知识，从而降低心血管疾病的发病和死亡[1，2]。

　　以上试验结果表明，通过网络对代谢综合征患者进行糖尿病教育可以使患者的多项指标得到明显的改善，从某种程度上延缓了发展为糖尿病等的进程，并且并发症的发生、发展亦得到有效的控制。ms的主要后果是临床心血管病和2型糖尿病[3]，避免心脑血管并发症等带来的生活质量的下降，降低病残和死亡的发生率是ms治疗的根本目标。ms的治疗包括许多方面，其中，生活方式的改善是其根本且有效的治疗方法，一些大型临床研究已经证明[4]，ms的危险因素绝大多数都可以通过生活方式的改变来消除，通过调整生活方式，改善饮食习惯并积极增加运动锻炼，很多代谢紊乱都可以得到有效控制，并对药物治疗有积极的辅助作用。因此通过健康教育，可提高ms患者的防范意识并干预他们的生活方式，从而使患者建立良好的健康行为，从而提高其生活质量[5]。ms具有与2型糖尿病相同的发病机制，即肥胖和胰岛素抵抗[4]，可以利用较完善和成熟的糖尿病教育对其进行指导，目前国内患者的经济条件和文化程度相差较大，强调个性化糖尿病教育非常重要，国外已有多项研究探讨了基于网络的健康相关行为及生活方式干预的效果及可行性[6-8]，而城市中的中青年患者具有应用电脑及网络进行工作、娱乐等的能力，通过网络进行糖尿病教育具有可行性，且能取得较好的效果。

【参考文献】
  　1 姚崇华，冯鹤声，林桂红，等.北京市安贞心血管病人群防治区研究结果.中国慢性病预防与控制，1994,2:217220.

　　2 黄广勇，徐希胜.北京郊区农村心血管病人群防治结果分析.中国公共卫生，1998，14:707.

　　3 grundy sm,brewer hb jr,cleeman ji,et tion of metabolic syndrome:report of the national heart,lung,and blood institute/american heart association conference on scientific issues related to ation,2004,109:433438.

　　4 张亮.代谢综合征与心血管病危险的关系及治疗的研究.国外医学心血管疾病分册，2004,31:368.

　　5 吴晓华，余琦.糖尿病患者院外不遵医行为分析及护理干预.中国基层医药，2008，15：1225.

　　6 吴海云，潘平，黄建始.基于网络的健康相关行为及生活方式干预.中华健康管理学杂志,2008,2:165167.

　　7 swartz lh,noell jw,schroeder sw,et al.a randomised control study of a fully automated internet based smoking cessation o control,2006,15:712.

　　8 etter jf,perneger iveness of a computertailored smoking cessation intern med,2001,161:25962601.