产妇产程延长的原因及处理方法

【关键词】  分娩过程;产程延长;治疗方法

一般临产超过24 h胎儿还未娩出，就属于产程延长。这是产妇在分娩过程中常见的一种异常情况。如何处置这种异常情况就成为一个时期以来我们所研究的课题。现将我科从2007年3月至2008年3月随机收集的200例产妇在入院生产过程中出现产程延长的原因及处理方法总结如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　200例，孕周为37～41周，平均为39周;年龄22～33岁，平均年龄25岁;无内外科合并症;阴道检查无阴道炎;经b型超声(b超)检查排除胎儿畸形或胎盘位置异常。骨盆外测量均在正常范围;胎儿大小(b超提示)与骨盆大小比例基本相符。

　　1.2 方法

　　1.2.1 孕妇心理因素：在对200例孕妇的心理调查中发现，心理状态虽各有不同，但最主要的是焦虑和恐惧占90%以上，表现为烦躁不安、不思饮食、心慌等症状，这种心理因素能否及时消除将直接影响着产妇能否顺利的分娩。首先在孕妇入院时要营造一个优雅、舒适、整洁、安静的环境，使其心情舒畅。其次，对这些孕妇进行必要的心理护理，使其焦虑和恐惧情绪逐步消失[1]。

　　1.2.2 产力方面：主要是宫缩无力。首先进行阴道检查，明确胎位及骨盆有无问题，如未发现异常，可行人工破膜(初产妇最好宫口开大4～5 cm以上)，使先露部更好地压迫宫颈加强宫缩，并可消除前羊水张力而阻碍先露的下降。如发现有胀大的膀胱，即行导尿术(胀大的膀胱可影响胎头的下降)。如产妇极度疲劳衰竭时，可肌内注射地西泮50～100 mg并输液，一般经充分休息后，常可增强宫缩(安定除有镇静、安神之作用的同时，能在短时间内解除宫颈痉挛，具有松弛宫颈平滑肌的作用)，使宫口迅速增大，促进胎儿自阴道娩出[2]。如宫缩仍不转强，可用催产素2.5 u加入5%～10%葡萄糖500 ml静脉滴注，开始10滴/min左右，0.5 h后可根据宫缩情况酌情加快速度，但最高不宜超过30～40滴/min(10 mu/min)，如宫缩仍无力，在此基础上，每100 ml液中再加入0.5 u的催产素，酌情递增。每次增加浓度的同时都要将滴数调回到10滴/min左右，直至达到有效的宫缩，但浓度最高掌握在3%～4%为宜，催产素一般用于其他方法治疗无效的宫缩无力者，尤其是破膜后应用效果较好。如应用不当，可造成子宫破裂，应严格遵守催产素静点的要领[3]。

　　1.2.3 产道方面:主要是骨盆狭窄。骨盆是否狭窄有时不能单凭外测量来判断，应通过内测量来决定。当胎儿过大(有时b超的提示在临床上也有些误差)，相对的骨盆狭窄，应在严密观察下试产，发现异常问题宜及早行剖宫产术结束分娩。

　　1.2.4 胎儿方面:主要是胎位异常。最常见的胎位异常有枕后位、枕横位、臀位及横位：①枕后位及枕横位，绝大部分在宫缩良好、骨盆正常时均可转为枕前位而自然分娩，故应耐心等待，不可操之过急。若宫缩无力需同时加强宫缩，可利于胎头的位置自行转正，或是在加强宫缩的同时，产科医生的手伸入阴道内随着宫缩的来临将胎儿的头转至左枕前位或者是右枕前位使胎儿顺利分娩(在宫口开至近全或者是完全开全效果最好)。枕横位时，可让产妇向胎儿小囟方向侧卧。如枕横位或枕后位经以上处理后仍未转正，这时候胎头已着冠，宫口已完全开全，胎儿未出现宫内窘迫症状，我们应彻底检查骨盆，如认定确无异常，胎儿大小与骨盆基本相符，在这种情况下，我们给产妇静点催产素，方法同上，滴数可自行调节，要先慢后快，在加强宫缩的同时行胎头吸引术或低位产前术，使胎儿娩出。如发现胎儿过大、骨盆相对狭窄，或者出现胎儿宫内窘迫症状，我们则及早行剖宫产术结束分娩。②臀位，最常遇到的困难是产道未充分扩张，阻碍胎头娩出，故应使助产人员先堵住先露部，待软产道充分扩张后，再助胎儿娩出。如疑有骨盆狭窄或胎儿过大，确有头盆不称时，应考虑剖宫产。③横位，是造成子宫破裂的主要原因之一。处理时，应注意破膜时间、胎儿是否存活以及有无先兆子宫破裂。如胎儿已死，宫口开全，应行断头术。如胎儿存活，但伴有先兆子宫破裂，或虽无子宫破裂先兆，但破膜已超过24h，一般应立即剖宫产，不宜行内倒转及断头术。④其他如面先露、高直位、前部均倾位等等，我们一经发现立即行剖宫产术结束分娩[4，5]。

　　2 结果

　　200例产妇经我院营造入院环境、进行心理护理，而顺利分娩的有40例，占分娩总数的20%;出现产程异常情况但经我们采用科学方法进行处理而顺利分娩150例，占分娩总数的75%;只有10例即5%的产妇因特殊的胎位异常以及胎儿过大、骨盆相对狭窄而行剖宫产术。

　　3 讨论

　　产妇在顺利分娩过程中，入院环境、心理护理等因素固然重要，但由于产程延长等异常分娩情况患者比重较大，所以我们必须引起高度重视，针对患者实际，认真仔细检查，找出原因及时处理。处理时既要全面考虑也要抓住主要矛盾，如在骨盆正常情况下出现的枕后位或枕横位伴有宫缩无力的现象，应主要解决宫缩。总之，在临产过程中，顺产与难产也是可以互相转化的，必须严密观察产程，随时注意产程延长等异常情况，发现问题及时处理，确保母子安全。

【参考文献】
  　　1 刘桂荃.待产妇心理状况的及护理.实用妇科与产科杂志，1988，4：306.

　　2 杨品.安定在催产中的作用及其作用方法.实用妇科与产科杂志，1988，4：171172.

　　3 陈素文，黄醒华.催产素点滴引产的观察.中华围产医学杂志，1998，1：149151.

　　4 乐杰主编.妇产科学.第4版.北京:人民卫生出版，1996.187197.

　　5 赵晓兴.胎膜早破与难产关系及处理.实用妇产科杂志，2004，1：5758.