VAMT肺部分切除57例围术期护理

【关键词】  vamt;自发性气胸;肺部包块;围术期;护理

2003年1月～2008年5月，我院采用胸腔镜辅助小切口手术(video-assisted mini thoracotomy,vamt)行肺大疱切除和肺叶楔形部分切除57例，经细心护理，术后恢复满意。现将护理体会总结如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料 本组57例，男34例，女23例;年龄18～71岁，平均(32.3±4.2)岁，左胸20例，右胸37例;自发性气胸40例，肺部包块17例;其他中转开胸者除外。

　　1.2 方法 双腔气管插管全麻成功后，患者取健侧卧位，腋中线第8肋间作1 cm探查孔，置入30°胸腔镜，通过电视屏幕探查胸腔内病变情况。若胸腔内无粘连且找到病灶，可在腋下第3或第4肋间作一5～8 cm辅助小切口，经此切口用卵圆钳将病灶部位提起，胸腔镜辅助和直视下使用常规器械或切割缝合器切除病灶。术毕在镜孔置胸腔闭式引流管。

　　1.3 结果 全部手术均获得成功，无术后严重并发症和死亡病例。术后肺膨胀不全5例，占8.77%，肺部轻度感染2例，占3.51%，随访50例，无气胸复发及包块再发。

　　2 护理

　　2.1 术前护理

　　2.1.1 心理护理 vamt是治疗肺部微小病灶和自发性气胸的首选手术方式，此技术是最近几年才在三级医院较广泛使用，但患者对此项技术不了解，继而产生疑惑和恐惧心理，同时对疾病的预后也会产生顾虑。因此应充分关心体贴患者，通过交谈给以积极的心理支持和疏导，不仅向患者介绍本病的相关知识，还向其讲明胸腔镜手术的优点：切口小、出血少、痛苦小、恢复快等。说明手术治疗的必要性及术后配合知识，增强患者的信心，消除疑虑，使其主动积极配合治疗。

　　2.1.2 术前准备 (1)术前戒烟，做深呼吸运动和咳嗽排痰，以减少呼吸道分泌物，肺部有炎症的患者，应予抗感染治疗，必要时抗生素超声雾化吸入。(2)饮食上给予患者高蛋白、高热量、丰富维生素、易消化饮食，必要时静脉补充营养。贫血严重患者适当输血，以提高机体抵抗力[1]。(3)完善各项术前常规和特殊检查，按剖胸术作常规术前准备，如备皮、做青霉素和普鲁卡因药物过敏试验、备血等，对症处理术前合并症如高血压、糖尿病等;术前禁食12 h，禁水6～8 h。

　　2.2 术后护理

　　2.2.1 一般护理 保持呼吸道通畅，及时清除分泌物。先取平卧位头偏向一侧，完全麻醉清醒后给半卧位，有利于呼吸，鼓励患者咳嗽，做深呼吸，预防坠积性肺炎，同时有利于胸腔闭式引流，使患者感到舒适。咳嗽时应双手固定手术部位，以减轻患者疼痛。自下而上拍打患者胸背部使肺内分泌物松脱，一般2～4 h 1次，3～5 min/次。如痰液黏稠不易咳出者，可遵医嘱加强雾化或采用超声雾化吸入(庆大霉素4万u，a-糜蛋白酶4 000 u，生理盐水20 ml)，即可稀释痰液，亦可防治肺部感染。年老体弱无力咳嗽者可考虑鼻导管吸痰或者行纤支镜气管内吸痰[2]。本组有5例年龄较大者出现咳嗽困难，经积极对症处理后康复。

　　2.2.2 病情观察 应用多功能监护仪监测心率、血压、心电图和血氧饱和度的变化;给予低流量吸氧，抗生素预防感染，注意观察生命体征、神志的变化，以便及时发现和处理并发症。注意保持引流管畅通防止扭曲和脱落，观察水柱波动和液体气体的排出情况并记录引流液的量、色、性质，为了解肺膨胀和出血提供临床依据。本组术后引流量小于100 ml，少量漏气3例持续引流48 h后未再漏气;复查胸片肺膨胀良好，每日引流量低于50 ml，两天后拔管，3～4周后复查，肺完全膨胀。

　　2.3 出院指导 加强健康教育，提高患者术后生活质量，戒除不良嗜好加强身体锻炼，锻炼肺功能，避免受凉感冒和剧烈活动，定期复查。

　　3 体会

　　vamt是近年来新开展的手术，给胸科患者提供了更好的诊断和治疗方法，也给护理工作提出了更高更新的要求。与传统的开胸手术相比切口小，出血少，痛苦小，但可能发生意想不到的问题。故术前护理要细致，术前准备要充分，术后护理要精心，要密切观察病情变化，及时发现问题及时报告医生处理。

【参考文献】
  　[1] 曹仁花.老年肺癌患者肺叶切除术后肺部并发症的预防及护理[j].齐鲁护理杂志，2004，10(7)：515.

　　[2] 刘燕玲，张慕珍.vamt肺大疱切除治疗自发性气胸37例围术期护理[j]. 齐鲁护理杂志，2006，12(5)：905-906.