预防骨科护理纠纷及事故发生的体会

【关键词】  预防骨科 护理纠纷 事故发生

　　骨科是患者突遭意外损伤、打击、突发事件、紧急救治的场所，患者家属心理倍受煎熬，患者住院时往往精神恐惧，痛苦不堪。家属情绪躁动，陪护人员庞杂繁多，七嘴八舌，各抒己见，要求医护人员赶快这样，赶快那样。不仅影响医疗护理的救治，更给医护人员造成一定的心理压力，同时也是发生护理纠纷隐患的因素。作者在骨科工作4年，总结了在骨科突发事件、常规工作中怎样沉着、冷静应对各种患者质疑。有条不紊的完成各项护理抢救操作程序，建立良好的护患关系，预防护理纠纷及事故的发生。感悟良多，受益非浅。

　　1  有沉着、冷静的职业素质；稳、准、轻、快的业务技能是赢得患者信任的基础

　　1.1   沉着、冷静的职业素质 

　　对于骨科接受突发事件的救治是日常工作。一位有经验的骨科护士，在遇到突发事件或急诊时，首先要反应灵敏，情绪稳定，沉着、冷静，不要惊慌失措。要凭临床经验和专科理论知识，初步判断患者目前所处的危机状态，并做相应的紧急处理。否则会给患者造成护理人员麻木不仁、毫无责任心、同情感，给患者及家属的心理留下心结，而隐藏下护患矛盾。

　　1.2  稳、准、轻、快的专业技能 

　　对患者做出准确初步判断后，应敏捷、轻快的将患者安置在相应的病房和床位上。如开放性损伤骨折，应立刻用止血带结扎止血，并迅速建立静脉通道，监测生命体征。向医师汇报病情，了解是否需要清创缝合，以确定患者是送换药室，还是放置在床位上。如是下肢闭合性损伤，则需安排在牵引床位上，并小心、谨慎的搬动，以免造成患者的剧痛而产生心理恐惧感。这样即可稳定患者情绪，又给患者留下专业、智慧的印象，给后续护理打下良好的基础。如果动作拖拉，程序杂乱，操作生疏，会给患者造成专业技术低下的不良影响，产生不信任感。

　　2  与患者和家属多交流、沟通、了解信息，建立亲情的护患关系
    
　　语言交流具有特殊的魅力，准确而亲切的的语言是护患感情交流的重要手段［1-2］。在接诊患者的第一时间，就要一边操作，一边与患者和家属多交流，以了解患者发生事故的原因，最担心的事情，他所希望得到什么样的帮助，他的经济状况、文化层次，对自己所遭突然事故所报的态度，以及对目前状态的认知程度。以确定做出什么样的解释、帮助，从而减轻他的恐惧或疑虑，得到他的信任。

　　2.1  与患者的交流和沟通 

　　以和蔼可亲、安慰鼓励，体谅、倾听诉说为主。倾听患者最需要什么，最不舒适的部位在哪些，最想知道什么。这时要安慰、鼓励患者，说“你只要坚强就足够了，把其它的事交给我来做。你目前的状态还可以，只要你配合我们的治疗，你会很快好起来的。我们的医疗技术是本市一流的，我会很好的照顾你，你安心就行。”这样给患者以精神上的安慰，体力上的支持与鼓励，使他身心轻松，配合我们的治疗。

　　2.2  与患者家属的交流和沟通  

　　以严肃、认真、真诚、同情、直言为主。让患者家属了解目前的状态，现在需要做的工作，一般常规治疗原则，个体差异及病情突变的可能性。让患者家属充分了解病情，目前最需要患者及家属与医护人员的协调配合，讲清配合的重要性，互通有无。对患者家属的疑问要耐心、细致的解释。对外科患者，患者家属往往想要赶快手术治疗。要耐心解释治疗方案、手术时机及目前不宜手术的原因，否则往往使不明原因的家属感情用事、情绪躁动，误以为医护人员责任心不强，拖延了手术时间而产生不满情绪。

　　3  密切观察病情变化，严谨工作程序，谨防遗漏阳性体征
   
　　严密观察病情变化，按工作程序检查各种管道是否通畅，保证各种抢救仪器功能正常，如氧气通道、心电监护仪、吸痰装置等。对急 危、重症患者，按级别护理，做好各项记录。有预见性的准备好可能发生并发症的预防性用药及各种防范措施。如开放性损伤患者，随时观察失血情况，心电监护随时监测心率、血压、血氧饱和度及尿量。如发现血压不稳、忽高忽低，应用手工监测血压，以确定高低。如血压低于90/60mmhg,,及时报告医生并做好输血前准备。对多发性肋骨骨折的患者，有可能出现创伤性湿肺，造成呼吸困难，痰液不易咳出而出现痰阻，阻塞呼吸道，应在雾化吸入的同时，准备好吸痰装置。

　　4  严格执行交接班制度
    
　　严格执行交接班制度是杜绝医疗差错事故发生的关键。我科从建科以来，一直执行所有患者床头交接班，它的优点是：①与患者道一声“再见”，可以增进医患感情，了解患者有无特殊要求。②可以发现有无工作遗漏及患者在床情况，若发现问题及时补救。③病情平稳患者简单交，危重患者详细交，有利于接班人员掌握工作重点，并可发现、总结本班工作的完成情况。④对特殊患者，如石膏固定、骨牵引、皮牵引、使用布朗氏架的患者，可再次观察石膏的完整性和患肢末梢血运，牵引的持续有效性，布朗氏架使用的正确性，以及卧床患者的皮肤情况。可及时发现问题，及时解决，并做到责任明确。⑤交班后，交、接班人员工作有序完成，心里踏实、舒畅，避免了差错事故的发生。

　　5  普及骨科健康教育，形成医、护、患和谐氛围，避免并发症的发生，缩短临床治愈时间
    
　　日常工作中，全神贯注患者的温馨、细微护理，随时随地采用讲解、示范、督导、个体化等形式，做好健康宣教，让患者全面了解病区环境、主管医生、责任护士，医生查房及治疗时间、饮食原则，皮肤护理的重要性，术前、术后的注意事项，患肢早期功能锻炼的方法及意义、扶拐行走的技巧。鼓励、调动患者的主观能动性，使患者及家属不仅掌握了骨科常规锻炼的技巧，并预防了卧床患者并发症的发生，有效的缩短了临床治愈时间，为患者的早日康复打下了坚实的基础。
    
　　总之，矛盾化解在信任，纠纷消失于沟通，诚信建立于真诚，质量创造出融情，是预防护理纠纷的实质所在。

【参考文献】
  　　［1］张宏，李荣芝.门诊导医护士的设置及其作用.中华护理杂志，1994，29（2）：101－103

　　［2］刘玲，刘均娥.临床护理交流的原则和技巧.中华护理杂志，2001，36（11）：873－875