高龄病人行冠状动脉介入诊治术的护理

【摘要】  对38例行冠状动脉介入诊治术高龄病人术前、术中、术后出现的情况采取护理措施。结果38例高龄病人手术均成功，术中、术后未出现重大并发症，均痊愈出院。

【关键词】  高龄病人;冠状动脉;介入诊治;护理

　经皮冠状动脉介入诊断和治疗具有诊断准确、创伤小、治疗效果好、安全、成功率高等优点,在临床上应用越来越广泛。经皮选择性冠状动脉造影术(sca)及冠状动脉腔内支架植入术是诊断、治疗冠心病安全有效的方法[1]，但高龄病人凝血机制差,血小板功能弱,血管脆性大[2]，介入治疗的术前、术中、术后护理至关重要。我院对315例病人成功实施了心脏介入诊治术,其中有38例高龄病人。通过对38例行心脏介入诊治术的高龄病人采取了积极有效的护理，38例病人均未发生重大并发症，并获得满意疗效。现将高龄病人心脏介入治疗的护理介绍如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料

　　38例行冠状动脉介入诊治术高龄病人中，男25例，女13例;年龄65岁～85岁，平均72岁;合并高血压10例，合并慢性肺疾病7例，合并糖尿病6例;9例男性病人患有前列腺增生症。

　　1.2 材料

　　18号动脉穿刺针,45 cm软头导引钢丝、动脉扩张套管，6f～9f造影导管、三联三通开关板、支架导管和支架等。

　　1.3 手术方法

　　38例采用judkin’s法向左或向右冠状动脉开口插入导管，注射造影剂而显示冠状动脉走向和病变，通过造影确定病变部分，若无治疗禁忌证者，将导引钢丝通过病变，在病变处适当压力扩张后，若残余狭窄>30%者置入支架。术后即刻用angioseal血管缝合器堵闭动脉穿刺点，穿刺肢体制动8 h～10 h，沙袋压迫穿刺部位2 h～4 h，平卧4 h～6 h，观察生命体征、足背动脉搏动、穿刺侧肢体皮肤的温度及颜色。sca病人每天遵医嘱常规口服肠溶阿司匹林100 mg，经皮冠状动脉腔内成形术(ptca)及支架术后病人每天遵医嘱口服盐酸氯吡格雷75 mg，抗感染3 d～5 d。

　　1.4 结果

　　38例高龄病人均成功耐受手术，共中15例sca，23例ptca及支架术，共置入26枚支架，2例病人出现腹股沟血肿(<5 cm×5 cm)，无其他并发症发生。38例病人心悸、胸闷、心前区疼痛均得到缓解。

　　2 护理

　　2.1 术前护理

　　2.1.1 心理护理

　　除疾病本身及手术给病人带来紧张、恐惧情绪外，还存在的心理问题有:术前对手术了解不充分，怀疑手术效果; 对疾病的相关知识了解较少，担心预后;考虑经济问题[35]。针对这些问题，护士应及时做好宣教工作，耐心向病人及家属介绍手术的目的及优点，调整好病人的心理状态，取得病人与家属的信任与理解，帮助病人进入最佳的生理心理状态，配合手术。

　　2.1.2 术前准备

　　合并高血压病人遵医嘱定时给予降压药，每日监测血压3次，给予低盐、低脂饮食。合并前列腺增生症病人术前给予抗前列腺增生药物。合并慢性肺疾病病人术前禁烟，防止受凉、上呼吸道感染。合并糖尿病病人注意皮肤的清洁，术前监测空腹、3餐前及餐后2 h血糖，根据医嘱使用降血糖药物或者针剂，进食低糖类食物。术前3 d行常规血液检查、心电图检查、胸部x线检查、超声心电图检查等。术前1 d做手术部位的备皮，相关药物的过敏试验，如碘过敏试验、青霉素试验等。手术日术前2 h禁食，术前1 h禁饮水。

　　2.2 术中护理

　　与导管护士做好配合，保持静脉通路通畅，给予氧气吸入2 l/min，通过监视器同步了解手术进程，及时为医生提供所需物品，如造影剂、导管等。术中还应严密观察病人面色及生命体征，进行心电监护。注意倾听病人主诉，高龄病人因年老体质较弱，容易受凉，应注意导管室内的温度及湿度，在手术过程中注意给病人保暖，防止受凉，警惕术中并发症的发生，如心律失常、出血等。

　　2.3 术后护理

　　病人行股动脉穿刺,术中应用大量肝素抗凝,术后的外周血管损伤是最常见的并发症。据文献报道,股动脉插管后,常规压迫止血的血管并发症发生率为5%～9%[6]。术侧肢体嘱病人严格遵医嘱制动，沙袋压迫，密切观察穿刺侧足背动脉搏动情况，注意观察穿刺部位有无渗血、血肿及淤斑，若有则进一步观察有无影响远端肢体供血及静脉回流障碍,发现问题及时通知医生，伤口愈合后要防止出现假性动脉瘤或动静脉瘘[7，8]。

　　冠状动脉介入诊治术虽为微创手术，但病人术后24 h仍需要严密观察生命体征及心电图变化，警惕术后并发症(如空气栓塞)的发生，特别是高龄病人易发生肺动脉栓塞、下肢静脉栓塞等。所以应加强巡视，若病人难以排尿，应及时诱导病人排尿或行导尿术，术后即鼓励病人进食，可给予病人富有营养、易消化的清淡饮食，鼓励病人多饮水，一般量为6 h～8 h内饮水1 000 ml～2 000 ml，以便使注入体内的造影剂通过肾脏排泄。应同时做好生活护理，如皮肤、口腔、会阴、大小便护理等。

　　对高龄病人术后沙袋取下后即可协助按摩手术侧肢体或脚尖，24 h后如无伤口出血可鼓励病人尽早下床活动，以免血栓形成。病人由于担心出血、怕疼痛而不敢动，术后通常会有紧张、焦虑、烦躁等情绪，护士应掌握良好的交流，主动跟病人交谈,以转移病人的注意力，调节好病室温度，注意给病人保暖及肢体的覆盖,减少病人会阴部暴露，从而消除病人的不安及紧张心理。术后避免过多探视，以免影响病人休息，必要时遵医嘱应用镇静剂[9]。术后嘱病人24 h～48 h在咳嗽、打喷嚏、大便时应轻轻压迫腿部伤口，以免震动引起疼痛及出血。高龄病人更易出现术后内脏出血并发症，如消化道、泌尿系统甚至脑出血，巡视过程应认真观察病人意识、瞳孔、大便及尿液颜色，发现异常报告医生处理[10，11]。

　　2.4 健康教育

　　对行冠状动脉介入诊治术的高龄病人，应根据病人的不同情况(如文化程度、社会背景等)及时地进行健康教育和引导，告诉病人适当的时机和适当的运动是介入性心脏病治疗后康复的重点，严格按照医嘱服抗凝药，不能擅自停药或减药，服药期间定期到医院复查凝血功能，若有异常及时与医生联系，调整药物。

　　3 小结

　　由于高龄病人常合并多种并发症，而且对手术多怀有恐惧心理，因此术前护理关键在于减轻病人恐惧心理，控制各项并发症。术中护理重点在于配合导管室医生及护士的各项操作，注意保持病人静脉通路通畅，病人保暖，观察生命体征变化，尤其注意术中输液不宜过快，以免加重病人潜在的心肺功能不全。术后护理在做好一般护理的同时注意病人伤口出血及穿刺侧的肢体皮肤颜色、温度及足背动脉搏动情况。高龄病人尤其注意避免出现尿潴留及内脏出血，巡视中应加强对病人意识、瞳孔、大便的观察。出院前健康教育应侧重于教给病人正确的锻炼方法以及服药方法。护士必须具备高度的责任心、良好的专业素质、丰富的临床经验，严密观察病情，及早发现、及早处理，以减轻病人的痛苦，促进病人早日康复[12]。通过对38例行冠状动脉介入诊治术高龄病人的护理，认为根据老年人的生理、心理特点进行精心护理，有利于老年人介入诊治术的顺利进行。

【参考文献】
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　　[3] 赵海平,董博.冠状动脉介入术病人心理社会影响因素及干预措施[j].护理研究,2010,24(4c):10451047.

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　　[8] 孙洪巧,李郁金,郝文惠,等.165 例急诊冠状动脉介入术患者的围手术期护理[j].河北医学,2009,15(1):102104.

　　[9] 杨慧敏,赵莹.冠心病介入诊疗术血管并发症的护理25 例[j].实用护理杂志,2003,19(4):526.

　　[10] 王健，彭新明，马磊.高龄冠心病病人经皮冠状动脉介入治疗围术期护理[j].护理研究,2008,22(suppl 1):139140.

　　[11] 李艳萍.冠状动脉介入治疗的护理[j].护理研究,2008,22(suppl 1):137.

　　[12] 汪小华,惠杰.心血管专科护理[m].北京:科学出版社,2004:347357.