脑卒中后吞咽障碍的护理

【关键词】  脑卒中 吞咽障碍 护理

吞咽障碍是脑卒中常见并发症之一，其发生率为51%～73%［1］。脑卒中后吞咽障碍患者常因禁食或进食方法不正确，引起脱水、营养不良、吸入性肺炎等并发症，严重者可因窒息而危及生命，同时引起患者悲观、失望等不良心理，影响脑卒中整个治疗过程，所以尽早对其进行护理干预和功能训练，可改善吞咽功能，促进疾病的整体康复。现对本院2007年1月至2008年12月收治的65例脑卒中伴吞咽障碍患者的护理措施作一介绍。

　　1  临床资料

　　1.1  一般资料 

　　2007年1月至2008年12月在本院住院治疗的首发脑卒中致吞咽困难者65例，均符合临床脑卒中的诊断标准［2］，并经头颅ct检查证实，且无明显精神障碍及感觉性失语。其中男41例，女24例，年龄34～87岁；脑梗死43例，脑出血22例;病程4h～18d。

　　1.2 吞咽障碍的分级标准 

　　采用洼田饮水试验法［3］。让患者按习惯喝下30ml温水，根据饮水结果进行分级。ⅰ级:能不呛一次饮下30ml温水，本组无；ⅱ级:30ml温水分2次或2次以上饮下不呛，本组9例；ⅲ级:30ml温水能一次饮下，但有呛咳，本组16例；ⅳ级:30ml温水分2次以上饮下，有呛咳，本组27例；ⅴ级:屡屡呛咳，难以全部咽下，本组13例。

　　2 护理措施

　　2.1 观察患者的神志及进食情况 

　　认真观察患者的神志变化、构音情况，以及吞咽动作时是否有呛咳，呛咳严重者应予保留胃管，鼻饲流质饮食。

　　2.2 心理护理 

　　脑卒中患者发病急、致残率高，常伴有多种障碍并存，尤其是肢体、语言功能障碍，合并吞咽障碍时，患者生活不能自理，基本生活需求受到影响，易出现烦躁、易怒、焦虑、抑郁情绪，甚至拒食，感到康复无望，因此有效沟通与良好的护患关系很重要。让患者明白经过治疗和康复训练后各种功能障碍会得到改善、大部分患者生活能自理。给予患者心理支持，讲解与疾病有关一些知识，让患者主动配合和信任医护人员，增强信心。

　　2.3 摄食前训练 

　　对咽部冷刺激与空吞咽困难者，用棉棒蘸冰水放在前腭部，左右交替摩擦5～8下，而后嘱患者作空吞咽动作，使吞咽功能得到强化;加强口腔肌群的运动训练，指导患者做开闭颞关节动作5～10次，然后做空咀嚼和空吞咽动作。

　　2.4 摄食方法 

　　轻症者患者能够咀嚼，但不能用舌向口腔深处送进食物，可以用汤匙每次将少量食物送至舌根处，让患者吞咽，进食时保持环境安静，少说话，不进行任何其它护理处置，以避免患者因分散注意力而引起呛咳而拒绝进食。中度吞咽困难者，进餐前取端坐位或侧卧位，先喂1勺温开水润滑口腔、食管，同时试验患者吞咽功能，如吞咽顺利，可先喂1/4勺稠粥至健侧舌后方，指导患者用舌搅拌食物，抬起舌头，舌顶上腭，教患者先有吞咽意识后做吞咽动作，患者完全咽下食物后停10s，待呼吸平稳后咳嗽，以清洁食管，如有呛咳、喘鸣或误吸时可轻叩其后背或做体位引流，防止坠积性肺炎发生。重度吞咽困难者:宜早期施鼻饲饮食，同时指导其摄食前的训练。

　　2.5 呛咳的处理 

　　有吞咽障碍的患者，进食时常引起误吸而发生呛咳，呛咳时应立即停止进食让患者上身向前倾，头低腰弯，在患者肩胛骨之间由下向上快速连续拍击，使食物残渣咳出，或者站在患者背后，将双臂绕过胸廓下双手指交叉，对横膈施加一个向上猛拉的力量，产生一股气流经过会厌，使食物残渣喷出，必要时用吸引器吸出或者气管镜取出，以挽救患者生命。

　　3  结果

    治愈(1级):吞咽困难消失，本组39例(60.00%)。有效(2级):吞咽困难明显改善，本组18例(27.69%)。无效(3级以上):吞咽困难改善不明显，本组8例(12.31%)。

　　4  讨论

    通过对脑卒中患者吞咽困难的早期康复护理，提示及时合理的早期吞咽功能训练可使患者恢复经口吞咽进食。喂食要有耐心，每次食物吞咽后嘱患者做几次吞咽动作，把食物完全咽下再进食；告诉患者进食期间不要说话以免呛咳；进食宜清淡，摄取低盐、低胆固醇的食物；避免刺激性食物及饱餐；多食新鲜蔬菜和水果，矫正不良生活方式，戒烟酒；防止便秘，增加富含维生素的蔬菜水果摄入。如误吸液体，让患者上身稍前倾，头稍微低于胸口便于分泌物流出。进餐前后保持口腔清洁，防止食物残留口腔。鼓励患者自己进食，指导进行有效的咳嗽，提高气管保护机能，防止吸入性肺炎发生。只有患者、家属、医护人员的共同努力，才能取得由重度吞咽困难转变为中度吞咽障碍，直到完全恢复健康。

    在65例患者中，吞咽功能恢复率达87.7%，该护理措施效果较好，方法简便。另外，还应加强偏瘫肢体和语言功能的训练，有利于吞咽障碍的康复。

【参考文献】
  　　1 杨亚娟，张群.急性脑卒中的吞咽障碍的康复护理.实用护理杂志，2003，18(7):25～26.

　　2 全国第四届脑血管病学术会议.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准(1995).中华神经科杂志，1996，29(6):381～383.

　　3 高丽萍.早期康复训练对急性脑梗塞患者功能恢复的影响.中华护理杂志，1991，34(7):392～393.