重复异位妊娠16例临床分析

【摘要】  目的：探讨重复异位妊娠的发生与首次异位妊娠治疗术式的关系及临床特点。方法：对2007年1月至2008年4月收治的重复异位妊娠16例患者的临床资料进行回顾性分析。结果：重复异位妊娠发病率为8.04%(16/199)，首次异位妊娠行输卵管部分切除和输卵管保留术者发生重复异位妊娠多在同侧(占69.2%);两次异位妊娠间隔时间主要在术后2～3年内;绝大部分重复异位妊娠都有盆腔粘连。结论：重复异位妊娠发生与首次输卵管妊娠采取的术式有关;盆腔粘连是重复异位妊娠发生的重要因素;异位妊娠后不主张避孕，应积极治疗，争取术后尽早怀孕。

【关键词】  重复异位妊娠;盆腔粘连;首次手术方式

            异位妊娠是妇产科常见急腹症之一，近年有逐渐增多的趋势，重复异位妊娠的患者也相应增多。本文通过对重复异位妊娠16例患者的临床资料进行回顾性分析，以提高临床医生对重复异位妊娠诊断、治疗等的认识。

　　1 对象与方法

　　1.1 对象 我科2007年1月至2008年4月共收治异位妊娠199例，其中重复异位妊娠16例(占8.04%)，包括2次异位妊娠14例，3次异位妊娠2例。患者年龄23～42岁，平均年龄29.6岁。所有重复异位妊娠患者的首次异位妊娠的治疗方法均为手术治疗(包括保守性手术)。

　　1.2 临床表现 有停经史13例，停经天数37～65d，3例无停经史，仅表现为不规则阴道流血，停经伴阴道流血11例，有腹痛病状12例，超声提示盆腔包块13例，所有患者βhcg值均升高，为180.7 ～7006.0u/l(正常参考值0～4.5u/l)。

　　1.3 方法 回顾性分析两次异位妊娠间隙时间、首次异位妊娠术式情况及重复异位妊娠的发生与首次异位妊娠处理方法的关系、术中所见盆腔粘连情况等。

　　2 结 果

　　2.1 首次异位妊娠术式情况 输卵管保留术(输卵管开窗术)4例(占25.0%)中发生在同侧重复异位妊娠者3例;输卵管部分切除术5例(占31.3%)中发生在同侧重复异位妊娠者4例;腹腔镜下输卵管套扎术4例(占25%)，发生同侧和对侧重复异位妊娠者各2例;腹腔镜下输卵管切除术1例(占6.25%)，重复异位妊娠发生在对侧输卵管;开腹输卵管切除术2例，重复异位妊娠均发生在对侧输卵管。首次异位妊娠腹腔镜手术者5例(占31.3%)，开腹手术者11例(占68.7%)。

　　2.2 两次异位妊娠间隔时间 最长12年，最短6个月，其中间隔1年内的1例，～2年4例，～3年8例，～12年3例。

　　2.3 重复异位妊娠与盆腔粘连 重复异位妊娠16例中， 行剖腹探查术14例(包括因盆腔粘连严重由腹腔镜手术中转改为开腹手术4例)。术中发现有12例(占85.7%)输卵管与卵巢及盆腔有不同程度粘连，或输卵管充血、水肿，或输卵管增粗，扭曲。

　　3 讨 论

　　3.1 重复异位妊娠的发生与首次异位妊娠处理方法的关系 重复异位妊娠发生与首次输卵管妊娠采取的术式有关，如输卵管部分切除或输卵管保留术，或腹腔镜下患侧输卵管套扎术，管腔不同程度粘连，通而不畅，这样易造成小部分残存的输卵管因缝合不好，线端未完全闭合而再通，从而导致同侧输卵管间质部再次妊娠[1]。本文重复异位妊娠16例中发生在同侧有9例(占56.3%)均因保留或残余输卵管所致。并且发生同侧重复异位妊娠部位多位于输卵管角质部，出血迅速，危害性大。因此重复异位妊娠的预防必须从首次异位妊娠治疗开始。因首次异位妊娠后， 其中1/3的病例可能再次发生异位妊娠。故首次异位妊娠时，如对侧输卵管正常，尽量不做保守手术，行患侧输卵管切除术，若不需要再生育者，除积极抗炎外，术中可切除患侧输卵管并结扎对侧输卵管，减少再次发生异位妊娠的隐患。异位妊娠中行切除输卵管手术时，应将整条输卵管切除达邻近子宫角，不残留小部分输卵管，并缝扎牢固，防止发生管瘘[2]。本组重复异位妊娠16例中，首次异位妊娠行腹腔镜手术者占31.3%，开腹手术者占68.7%。由此可见首次异位妊娠时行腹腔镜手术者发生重复异位妊娠率明显低于开腹手术者。腹腔镜手术侵袭小，不干扰盆腔环镜，术中组织经电凝后，凝固面可防止纤维素渗出，减少术后粘连及输卵管阻塞的机会，在减少再次异位妊娠及提高术后宫内妊娠方面效果尤为显著[3]。

　　3.2 盆腔炎症、盆腔粘连是重复异位妊娠发生的重要因素 盆腔炎症、盆腔粘连是重复异位妊娠发生的主要诱因。本组患者术中发现有12例存在不同程度盆腔粘连。如炎症得不到及时控制，可引起不同程度的盆腔粘连、输卵管粘连。炎症致输卵管变形扭曲，瘢痕形成、蠕动障碍和内膜损伤，使移入的胚胎不能再逆行入子宫腔，导致异位妊娠的发生[4]。在治疗首次输卵管妊娠时，应积极抗炎治疗。手术时，应注意观察对侧输卵管是否有炎症或其它改变，如存在明显炎症改变或粘连，如患者有子女应劝其进行绝育术，对不能进行绝育手术的患者，应尽量吸净腹腔积血，盐水冲洗腹腔，关腹前腹腔内留置低分子右旋糖酐，术后腹腔引流，以防止盆腔粘连。

　　3.3 首次异位妊娠后再次妊娠时间的选择 通过对本组重复异位妊娠16例的分析，重复异位妊娠多发生于首次异位妊娠1年以后，术后第3年内发生重复异位妊娠者所占比例最高(8例，占50.0%)，因此，首次异位妊娠后不主张避孕，应积极治疗，术后连续三月行通液术以防止输卵管粘连，争取术后尽早怀孕。

【参考文献】
  [1]吴国光，朱玲，刘颖. 重复异位妊娠的相关因素分析[j]. 中华妇产科杂志，2003，38(10)：608610.

　　[2]邱少卿，魏丽惠. 输卵管妊娠后再次妊娠的探讨[j]. 中华妇产科杂志，1995，30(3)：145147.

　　[3]hemmink e，merilaren j. long term effects of cesarean section：pregnancies and placental problems[j]. am j obstet gynecol，1996，174：1569.

　　[4]薜凤霞，焦书竹. 异位妊娠的病因及诊治的进展[j]. 中国实用妇科与产科杂志，1999，15(4)：247.