颈椎病的术后护理

【关键词】  颈椎病；手术护理

目前，手术治疗是恢复颈椎康复的有效办法。手术目的是切除突出椎间盘以解除对神经和椎动脉压迫。颈椎手术术后病情复杂，并发症多：术后高质量的护理及正确的功能锻炼对预防并发症、功能恢复、提高生活自理能力具有重要的意义。

    1  颈椎病的概念及发病原因

    颈椎病是一组综合征，其概念为：因颈椎间盘退变及其继发性改变刺激或压迫邻近组织，并引起各种与之相关的症状和体征。颈椎病的发生与其生理功能及解剖特征有密切关系，颈椎活动范围大，负担头颈活动的主要应力，所以容易发生退行性变，尤以c5~6、c6~7为多见。颈椎间盘退变是颈椎病的主要病因，正常椎间盘髓核含水80％，纤维环含水65％，随着年龄增长，含水量渐少，失去其韧性和弹性，纤维环变薄，在外力缓慢作用下即可造成椎间盘纤维环膨出、破裂或髓核突出和椎间隙狭窄。继之引起椎间各韧带及小关节的关节囊松弛，椎间盘空虚，椎体间不稳。尤其当脊柱运动时，失去稳定和支持重量的作用。椎体的异常活动常可使颈椎各关节增加创伤磨损机会，久之致局部小出血、水肿。最终导致椎体上下缘骨质增生，关节突关节及钩椎关节骨质增生，黄韧带肥厚或钙化骨化［1］。以上的病理变化均可造成椎间孔变小及椎管狭窄。病变发展到一定程度时，可出现神经根、脊髓或椎动脉受刺激或受压的相关临床表现，即可诊断为颈椎病。

    2  颈椎病的术后护理

    目前，手术治疗颈椎病是颈椎恢复的重要治疗方法，手术的成功，除了认真的术前准备、仔细的术中操作外，术后的观察、护理也起着十分重要的作用［2］。

    现代颈椎病手术一般均有良好的稳定性，术后3~5天在颈托的保护下就可离床进行活动。患者

    可以早期活动并不代表颈椎病没有早期并发症，术后24 h是并发症多发的危险期。患者回到病房后床旁应该准备换药包、气管切开包、静脉切开包、血压计、吸痰器、急救车等物品，以备应急之用。要及时观察血压、脉搏，观察患者的呼吸情况，特别是观察患者颈部及其引流管的情况。发现颈部增粗、呼吸急促要考虑可能是颈部血肿形成，需要紧急处理，在床旁切开或者重新进手术室进行手术处理。

    2.1  对于刚做手术24 h之内的患者  我们应该从以下几个方面对其进行护理：（1）由手术医生及经验丰富的护理人员协助将患者搬送到病床上，在搬送全过程中，要保证患者头颅位置的确在治疗所需要的位置之上。一般为自然中立位，切忌扭转、过伸或过屈。有石膏患者，应让患者睡在石膏床上搬送，有颅骨牵引者，应维持牵引状态搬送。患者送回病房要密切观察血压、脉搏和呼吸［3］。每30 min~1 h测量血压1次，直至病情平稳可改为4 h 1次，于患者头颈部两旁各置沙袋以固定头部，这不仅可减少出血而且可防止植骨块或人工关节的滑出。必要时切口处要加压沙袋止血。要备好气管切开包、静脉切开包、氧气瓶和吸引器。（2）为预防脊髓本身及周围组织水肿，可静脉点滴10%葡萄糖液500 ml，加氟美松5～10 mg，每日2次。（3）预防肺部感染，尤其对老年长期卧床患者。每日鼓励患者咳嗽和深呼吸。指导患者做深呼吸及咳痰，及时清除肺内分泌物，防止发生肺不张；患者翻身及起坐时，护士用手掌适当拍击患者背部，可促进痰液排出，减少肺不张，密切观察患者体温与血象的变化，如体温高于39 ℃或血常规有白细胞总数明显升高等，提示有术后感染；应报告医师做相关检查以确定病变部位、性质，再根据药敏试验结果调整和联合使用抗生素。（4）留置导尿管的患者，尿路并发症的防治护理措施有：注意保持会阴卫生清洁，每日更换尿袋，每2周更换导尿管，定时排放尿液，如有感染，则需冲洗膀胱2次/d，并适量注入敏感的抗生素最好。

    除此之外，术后要保持正确的卧位，前路手术患者可枕矮枕，后路手术患者去枕平卧或放薄棉垫，勿压伤口。翻身时一定要护士协助，保持头、颈和躯干在同一平面，维持颈部相对稳定。

    2.2  对于24 h后的患者  家人应该遵照医生的叮嘱，从以下几个方面耐心地对患者进行照顾：（1）患者继续安心卧床休息，防止活动意外损伤。观察患者吞咽进食情况，随着术后炎症水肿消退，疼痛减轻，患者的进食情况会逐步改善，这时可少量饮水，试喂温度适宜、易消化的流质、半流质食物，而对于呼吸和吞咽功能障碍者，应给予鼻饲流质营养饮食。特别提示注意防止消化道烫伤或腹泻的发生。（2）伤口及伤口引流的护理：颈椎前路手术所置引流管，手术后应观察敷料渗血情况；颈椎后路手术伤口所置引流管，手术后除观察敷料渗血情况外，还应注意保持引流管的清洁和畅通，避免逆行感染。观察引流及渗血情况，要注意其量与色，若24 h引流量超过200 ml，提示有活动性出血，向医生报告及时处治。术后48 h内，引流量少于50 ml，且颜色淡者，可拔除引流管。手术后伤口引流量24 h多达200 ml以上且色淡或者见到伤口敷料有淡黄或淡红色渗液，提示有脑脊液漏。术后36 h，如无异常状况，可拔除引流管，术后6天，创口愈合良好者可拆线，若切口愈合不良，应适当延长拆线时间或采用间断拆线方法。（3）术后 3~5天应在病房内床旁摄片，以观察分析术后情况及治疗效果等。并可定期复查血常规、尿常规等，发现问题及时对症处治。（4）术后佩带颈托或石膏固定的患者，下床前应先在床上坐起来，待适应后，再由护理人员监护下床逐步活动。重症患者不要勉强。（5）对长期卧床的手术患者，发生下肢深静脉血栓的预防与护理措施为：指导患者卧床状态下的下肢主动运动，同时，护理人员可为患者作下肢肌肉按摩，以改善下肢血液循环。（6）术后患者功能锻炼多采用主动运动为主，辅以必要的被动运动来康复患肢的固有功能，提高疗效和患者的生活质量。即使神经功能无恢复，甚至逐渐恶化，也应鼓励其进行功能锻炼，防止肢体肌肉的废用性萎缩。但肢体锻炼应因人因地因时制宜，并十分注意避免颈部扭曲或震动而引发意外。

    2.3  重症颈椎病患者的护理  重症颈椎病患者的护理临床价值绝不亚于外科治疗，所有参与医疗的医护人员都应密切配合，共同做好下列护理工作：按照整体护理模式的要求，每一项护理都必须有利于患者的整个治疗，重症颈椎病患者不仅要熟练做好所有床边基础护理和康复技术操作服务，还要有热情周到体贴的心理护理和精神鼓励以帮助患者恢复尊严，成为身心健康的社会人。

    指导和帮助患者每2 h主动或被动翻身一次，如皮肤无破损，则可用温水擦洗，按摩身体压迫部位，然后扑上些灭菌的细腻爽身粉保持干燥，并寝卧气垫床，可有效预防压疮的发生。用布套包裹的软泡沫垫或橡胶气圈放置在上述重点部位下部，以减轻对潮红皮肤的压迫，并报告医生。在陪护人员帮助下离床拄杖行走对预防褥疮很有益处。

    在护理重症颈椎病患者时，除了要注意本病的病痛，还要注意是否有其他并发或继发病症，决不能将患者的一切病痛均归之于本病而不及其他。注意并发症和继发病很重要，及时对它们做出适当的护理与治疗更加重要。要纵观全局，综合考虑，切勿顾此失彼，延误时机。

    总之，颈椎病的术后护理是一项很艰巨的任务，无论是家人还是医务工作者，都应该认真地做好护理工作，做好出院护理指导，有利于患者稳定病情，巩固疗效，加速康复。

【参考文献】
  1 宋玉凤.孔抗美.颈椎病的术后护理.河南医科大学学报，1996，31（2）：37-39.

2 陶丽冰.颈前方入路治疗颈椎病术后护理.海军总医院学报，1997，3：185-186.

3 单伟红，李爱英，黄闻玲.颈椎病术前术后护理.河南外科学杂志，2000，3：104.