经鼻鼻内镜下脑脊液鼻漏修补术

【关键词】  脑脊液;鼻病修补术;内镜;护理

脑脊液鼻漏是指前、中颅窝的蛛网膜及硬脑膜均有损伤和破损，脑脊液自破损处漏出到硬膜外，进入鼻腔及鼻窦，再由前鼻孔或鼻咽部流出的一种疾病。它是颅脑外伤的严重并发症，其病理基础为蛛网膜、硬脑膜、颅底骨质及鼻黏膜缺损。按病因分为外伤性和非外伤性。我科于2007年12月至2009年4月共收治3例外伤后导致脑脊液鼻漏患者，并对其进行经鼻处内镜下脑脊液鼻漏修补术。经全体医务人员的精心治疗和护理，患者治愈出院，现将护理体会报告如下。

　　1 临床资料

　　例1，患者男，29岁，农民。2007年10月被重物砸伤头部，即出现昏迷，在本院治疗后清醒，继而出现左侧鼻腔流清亮液体，尤以头低位明显。于12月17日以“左侧脑脊液鼻漏”入院。

　　例2，患者男，28岁，农民。2002年车祸致伤头部，经治疗后外伤治愈出院。伤后出现右鼻腔有少量清亮液体流出，以晨起时明显，患者未引以重视。10天前摔伤鼻部，感右侧鼻腔液体流出增多，偶有头痛症状，在院外治疗无好转。于2009年2月1日以“脑脊液鼻漏”收住入院。

　　例3，患者男，54岁，农民。2008年因车祸致伤头部，经治疗痊愈出院。3个月前晨起时右侧鼻腔流清亮液体，患者未重视。近1个月出现发热，头痛，在外治疗无好转。于2009年3月21日并发意识障碍8 h入院治疗。4月3日以“脑脊液鼻漏”入住我科。

　　以上都是因外伤导致鼻腔流出清亮液体，1例出现脑膜炎症状。明确诊断后及时采取经鼻鼻内镜下脑脊液鼻漏修补手术，术后经过医护人员的精心治疗，护理康复出院，至今无一例复发。

　　2 术前护理

　　2.1 心理护理 以此3例来看，患者存在对相关知识及疾病认识不足或没有认识;其次因为需手术治疗，患者对手术的安全性和效果产生怀疑，情绪低落。作为护理人员应做好相关心理护理，耐心听取患者和家属的问题并给予细致解答。让患者和家属了解相关知识，使其能积极配合医务人员，同时鼓励患者，以良好的心态接受手术。严密观察生命体征变化，尤其注意脑脊液鼻漏流出液体的量及颜色。保持鼻腔清洁，当患者有脑脊液从鼻腔流出时，应用无菌纱布或棉球擦拭干净，严禁向鼻内填塞敷料或冲洗。

　　2.2 饮食护理 给予清淡，低盐，多膳食纤维食物，适当控制饮水量。保持大便通畅，必要时给予缓泻剂，以防引起颅内压升高。注意保暖，预防感冒，准确按医嘱使用抗生素，并嘱患者严禁擤鼻涕。术前准备：护理人员应详细了解该手术治疗的准备和操作程序及要达到的目的，配合医生进行各项术前检查以了解患者情况。手术护士在术前一天对手术区域进行备皮，并向其讲解相关知识：如麻醉方式;术后可能出现的症状及患者应该采取的措施;局麻患者因为意识是清的，所以术中如有不适应该告诉医务人员，其次在局麻中可能出现的情况也告知患者以及相关的配合措施;全麻者应通知术前禁食时间及术后一般禁食时间，便于患者配合手术。

　　3 术后护理

　　3.1 体位改变 术后需卧床休息1周，采取半卧位，床头抬高20°~30°，以缓解颅内压，促进瘘口的愈合;并向患者说明卧床休息及保持卧位的重要性，使患者理解，积极配合治疗。

　　3.2 病情观察 严密观察生命体征、瞳孔、神志变化，有无颅内压升高表现(头痛)以及脑脊液流出的量，定时翻身拍背，保持床单整洁，杜绝褥疮发生。同时作好心理护理，使患者保持愉快、平静心情，避免过度激动，注意保暖、预防感冒、打喷嚏及咳嗽，严禁擤鼻，以免颅内压升高，从而防止修补处再次裂开，导致手术失败。

　　3.3 护理人员遵照医嘱严格执行 向患者静脉滴注抗生素，降压药及相关的药物治疗，因甘露醇是降压药物且损伤血管，所以应做好保护静脉的工作，并遵医嘱按时分次给予静脉滴注。

　　3.4 饮食护理 强调清淡，低盐，多膳食纤维饮食，保持大便通畅的重要性，如大便难解时切勿用力，以防引起颅内压升高;患者应及时告知医护人员并说明情况以便医生掌握病情，正确开以处方对症处理，必要时选用缓泻剂(开塞露)。

　　4 出院指导

　　出院后应指导家属及患者注意饮食尽量清淡，禁干燥及辛辣食物。预防感冒，严禁擤鼻及过于剧烈的运动，并定期复查，如有不适应及时随诊。