异环磷酰胺联合长春瑞滨及顺铂治疗晚期非小细

我们对解放军第一医院2004年6月至2008年12月收治的46例非小细胞肺癌患者采取有效护理，取得良好效果，现报告如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料 本院2004年6月至2008年12月收治46例非小细胞肺癌，采用异环磷酰胺联合长春瑞滨及顺铂治疗，男33例，女13例，年龄34~72岁，平均57岁，根据病史结合ct、纤支镜等确诊，均有病理学依据。其中鳞癌19例，腺癌27例，根据国际tnm分期，ⅲb期18例，ⅳ期26例。

　　1.2 治疗方法 长春瑞滨40 mg静推第1天、第8天，药物必须溶解于生理盐水，静脉滴注不超过15~20 min。联合异环磷酰胺剂量为2 g静滴第1天、第5天。顺铂40~60 mg/m2，加入5%葡萄糖注射液500 ml静滴第1天。

　　2 护理

　　2.1 心理护理 癌症患者的心理护理尤为重要，在化疗前让患者家属对治疗的必要性和可能出现的不良反应有充分的了解，如可能致脱发、指甲脱落、恶心、呕吐等，协助患者积极配合治疗。同时，我们更要有高度的同情心和责任心，努力为患者创造一个温暖、和谐的休养环境。对待患者语言亲切、态度和蔼，鼓励患者说出自己的心理感受，及时开导，主动给患者介绍病情好转的信息。同时，要鼓励和训练患者家属，给患者以抚爱、拥抱、轻言细语、多沟通交流，表达对患者的挚爱和眷念，从而使患者获得精神上的欢愉。

　　2.2 局部不良反应的护理 化疗药对血管内膜刺激较大，使用血管一般由远端向近端、左右臂交替，以下肢静脉易于栓塞，应选择前臂粗且直的静脉注射。化疗前10 min将生理盐水10 ml加入利多卡因1 ml及地塞米松5 mg静脉推注，以减少药物对血管的刺激。化疗药物输注时应加强巡视，保持输液管通畅，勿折、勿压、勿扭曲，妥善固定输液针头，保护好输液部位，保证输液顺利。两种药物之间应用生理盐水或葡萄糖注射液冲净，如发现药物外渗，应立即停止输液，皮下注射解毒剂。我科有2例患者出现药物外渗，发现后立即停止输液，回抽血管内药液，给予利多卡因及地塞米松封闭，由于长春瑞滨对血管刺激较轻，拔出针头后冰敷24 h后，给予50%硫酸镁甘油持续湿敷72 h，局部涂擦喜疗妥软膏，1周后无红肿热痛，无静脉炎及坏死出现。

　　2.3 胃肠道反应的护理 化疗后的患者以消化道反应多见，常伴有恶心、呕吐、厌食、腹痛、消化道黏膜溃疡等。为减轻恶心、呕吐的发生，在化疗前后30 min给予盐酸昂丹司琼8 mg静脉推注。饮食上要根据患者口味给予清淡易消化饮食，少食多餐，配合水果、新鲜蔬菜，力争做到色、香、味俱全，以刺激患者食欲。严重呕吐者应注意观察并记录呕吐物的性质、颜色及量，必要时禁食4~6 h，补液，保持水电解质平衡，准确记录出入量。呕吐后协助患者用清水漱口，保持口腔清洁，防止口腔感染。

　　2.4 泌尿系毒性的护理 异环磷酰胺是烷化剂，限制剂量的不良反应为泌尿系统毒性，可涉及肾脏和膀胱，肾小管受损，可致肾源性尿崩症、低钾血症和儿童低磷酸钠盐血症。膀胱受刺激可致出血性膀胱炎，表现为排尿困难、尿频、尿痛，故用药期间应鼓励患者多饮水，每日不少于2 l。还需加美司钠，该药为巯乙磺酸钠，其巯基能与异环磷酰胺的代谢产物丙烯醛结合，从而减轻丙烯醛对膀胱的毒副作用。静脉剂量每次为上述抗癌药剂量的20%，在15~30 min内注毕，共3次，每次间隔4 h，以减轻泌尿道毒性。

　　2.5 骨髓抑制的护理 化疗后常因骨髓抑制出现白细胞、血小板、粒细胞减少，遵医嘱给予升白药，如注射用重组人粒细胞刺激因子。常规治疗每周期开始前第1天、第8天、第15天进行血常规和血生化检查。同时对患者进行保护性隔离，限制探视人员，保证病房通风良好，紫外线消毒病房1次/d。观察患者皮肤有无出血倾向，如牙龈、鼻子出血、皮肤瘀斑、血尿和便血。指导患者卧床休息，勿跌倒、摔伤，使用软毛牙刷清洁口腔，防止牙龈出血，严防利器损伤患者皮肤，血小板减少的患者注射完后拔针压迫3~5 min，严格无菌操作，预防感染。

　　2.7 出院指导 医护人员必须耐心细致的做好患者的思想工作，解除患者各种顾虑，交代他人按时服药的必要性，定期复查血常规、肝肾功能和影像检查。指导患者出院后注意休息，养成有规律的生活，劳逸结合，适当到户外活动，对脱发严重者可戴假发。食物应尽量做到多样化，多吃高蛋白、多维生素、低动物脂肪、易消化的食物。为防止化疗引起的白细胞、血小板等下降，宜多食血和肉，如动物内脏、蛋黄、瘦肉等，同时可配合药膳，如党参、黄芪、红枣、当归等，在饮食中也可加入一些生姜，以止吐。

　　肺癌是常见的呼吸系统肿瘤，其中绝大多数是非小细胞肺癌，占肺癌总数的70%~80%[1]。由于病情发现较晚，常失去手术和放疗的机会，只能采用化疗为主的治疗。目前，化疗仅使晚期非小细胞肺癌的死亡风险下降不足为30%[2]。近20年来肿瘤化疗发展迅速、应用广泛，化疗是全身性治疗方法，对肺内病灶及经血液途径和淋巴途径转移病灶均有作用，但同时会出现一些较严重的不良反应，加重患者的心理负担，因此在治疗中患者实施健康宣教和心理护理尤为重要。异环磷酰胺联合长春瑞滨及顺铂，其具有抗瘤谱广、疗效显著、毒副作用轻、耐药性好等临床优势，与传统的细胞毒性化疗药相比，它们的上市为晚期非小细胞癌症患者提供了一个重要的治疗选择。

【参考文献】
  　1 梅同华，徐小杰.tp与np方案治疗晚期非小细胞肺癌的疗效比较.中国药房，2005，16(2)：127.

　　2 方红明，张丽，余洪金.长春瑞滨联合奥沙利铂治疗老年晚期非小