无肝素透析的护理体会

　　通常血液透析的病人都需要全身肝素化，但有活动性出血的病人进行全身肝素化是相当危险的，可以加重出血导致病人死亡。因此，对有活动性出血病人行无肝素透析尤为重要。我们2003～2006年共作了65例次此类透析，配合积极的护理，透析效果满意。现将护理体会报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　本组10例，其中男8例，女2例，年龄20～55岁，平均37岁。病因：肾小球肾炎4例，车祸致脑外伤引起急性肾功能衰竭1例，出血热2例，消化道出血2例，挤压伤1例。

　　1.2 方法

　　1.2.1 仪器

　　选择费森尤斯血透机、高通透性透析器f6。采用碳酸氢钠透析，透析液流量500ml/min，血流量(260～280)ml/min,透析时间2～4h。

　　1.2.2 操作方法

　　首先用肝素盐水预充管道，彻底均匀冲洗透析器，灌满血路管，泵速150ml/min，约冲洗2000ml肝素盐水，不停的循环，循环结束后用生理盐水500ml冲净残余的肝素盐水，穿刺，接通动静脉开始血液透析，血流量为(260～280)ml/min。每20min泵入生理盐水150ml，泵时要关闭动脉端，如此反复。在透析前不用肝素，透析中也不用追加。

　　2 结 果

　　本组10例患者共行无肝素透析65例次，透析过程中未发生并发症，透析结束时透析器只有少数几条纤维丝凝血，没有出血加重的现象，透析效果明显，病人感觉好。

　　3 护 理

　　3.1 透析前护理

　　帮助病人称体质量，决定脱水量。选择好大动脉、大静脉，垫好治疗巾，消毒范围在6cm以上，穿刺，先穿静脉，再穿大动脉，然后固定。在针头位置盖好纱布，准备接机。穿刺一定要用大的动、静脉，且流量一定要达到260ml/min才可以上机，且插管的管道一定不能堵。

　　3.2 透析中的护理

　　先接a管道，然后接v管道，建立体外循环,每20min灌生理盐水150ml以免凝血。泵入盐水时一定要关闭动脉端，盐水灌到看见透析器是白色，才可以打开a端，关掉生理盐水，继续透析。血流量每分钟达到260ml以上心输出量增加，心脏负荷加重,因此需严密观察病情变化，比如有无头昏、眼花、心悸、胸闷、心慌等。每30min测量血压、脉搏、心率1次。同时注意针头部位有无渗血和出血。

　　3.3 透析后的护理

　　透析结束后，没有做内瘘手术而直接穿刺的病人动脉拔针后一定要用绷带缠紧压迫止血，注意每小时松开1～5min,24h后全部松开。有内瘘管的止血容易，用胶布固定纱布块即可。有外瘘管的需在透析结束后消毒a端和v端，以免感染。a端和v端分别用50mg肝素1.5ml封管以免堵管。