妊娠期糖尿病产妇分娩的新生儿血糖变化与喂养

【摘要】  ［目的］监测妊娠期糖尿病产妇分娩的新生儿出生后0.5 h～6.0 h血糖变化，寻找合适的喂养方法，以避免低血糖的发生。［方法］选取2007年3月—2008年5月在我院出生的203例妊娠期糖尿病产妇分娩的新生儿为实验组，同时设定母婴同室中正常新生儿288例为对照组，分别监测两组新生儿生后0.5 h、1.0 h、2.0 h、6.0 h血糖，实验组新生儿出生后6.0 h内血糖≥2.8 mmol/l者给予母乳喂养，按需喂哺；血糖<2.8 mmol/l,出生后2 h内喂10%葡萄糖液15 ml～20 ml，出生后2.0 h～6.0 h喂配方奶20 ml。对照组新生儿出生后进行母乳喂养，按需喂哺。［结果］ 实验组新生儿出生后0.5 h的低血糖发生率与对照组比较，差异有统计学意义(p<0.05),经合理的喂养后,血糖值与对照组比较差异无统计学意义(p>0.05)。［结论］妊娠期糖尿病产妇分娩的新生儿易发生低血糖,出生后需密切监测血糖变化,合理喂养能有效纠正低血糖,避免新生儿低血糖的发生，保证新生儿的健康成长。

【关键词】  妊娠期糖尿病；新生儿；低血糖；喂养

abstract  objective:through monitoring blood sugar change of newborn delivered by gestational diabetes parturient at 0.5～0.6 h after birth,to find a suitable feeding method,and to avoid the occurrence of hypoglycemia in s:a total of 203 newborns delivered by gestational diabetes parturient in our hospital from march 2007 to may 2008 were selected as test ile 288 health newborns in direct roomingin were taken as control sugars of both group cases had been monitored respectively at 0.5 h,1.0 h,2.0 h and 6.0 h after blood sugar of test group newborns within 6h after birth was over 2.8 mmol/l,they were given breast feeding according to baby’s blood sugar of newborns was less than 2.8 mmol/l within 6 h after birth,they were fed with 10% glucose liquid 15 ml～20 ml 2 h after birth,and then 20ml total formula milk were given 2.0 h～6.0 h after l group cases were fed with breast milk according to baby’s s:there was statistical significant difference in terms of the incidence of hypoglycemia in newborns within 0.5 h after birth between the two groups (p<0.05).after reasonable feeding,there was no statistical significant difference in terms of blood sugar value between the two groups (p>0.05).conclusion:newborns delivered by gestational diabetes parturient are prone to complicate with hypoglycemia,their blood sugar change of should be monitored able feeding can effective correct hypoglycemia and avoid the occurrence of hypoglycemia of newborns and ensure them growth in health.
　
　　key words  gestational diabetes;newborn;hypoglycemia;feeding

    随着我国经济持续发展，人民生活改善和围产医学技术的提高，妊娠期糖尿病发病率不断升高，妊娠期糖尿病产妇分娩的高危新生儿出生率也随之增高。由于妊娠期糖尿病孕妇妊娠晚期血糖较高，新生儿出生后葡萄糖来源中断，而胰岛素水平较高，容易发生低血糖，持续低血糖可引起新生儿中枢神经系统的损害，甚至不可逆的脑部损害。因此，对妊娠期糖尿病产妇分娩的新生儿进行血糖监测，从而调整合适的喂养方式显得尤为重要，这样以便及时发现新生儿低血糖，及时给予护理干预，避免低血糖的发生，保证新生儿健康生长，降低新生儿病残率。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料  选择2007年3月—2008年5月在我院出生的妊娠期糖尿病产妇分娩的新生儿203例为实验组，同时设定母婴同室中正常新生儿288例为对照组。两组均选择胎龄≥36周,体重≥2 500 g,出生时apgar评分≥8分的母婴同室新生儿。

　　1.2  方法  　　

　　1.2.1  喂养方法 

  实验组和对照组的新生儿出生后均给予母婴同室及常规护理，出生后30 min内进行早吸吮,母乳喂养,出生后0.5 h、1.0 h、2.0 h、6.0 h进行血糖监测，根据不同的血糖变化给予相应的喂养。实验组新生儿出生后6.0 h内不同时间段监测的血糖值≥2.8 mmol/l者进行母乳喂养，按需喂哺；血糖<2.8 mmol/l,出生后2 h内喂哺10%葡萄糖液15 ml～20 ml，出生后2 h～6 h喂配方奶20 ml。对照组的新生儿出生后进行母乳喂养，按需喂哺。

　　1.2.2  判断标准 

　　本检验采用微量法测血糖，仪器为强生公司生产的微量血糖仪。取新生儿足跟血检验，按照以下诊断标准，血糖正常值为2.2 mmol/l ～7.0 mmol/l，低血糖为血糖值＜2.2 mmol/l，临界低血糖为大于2.2 mmol/l而小于2.8 mmol/l［1，2］。

　　1.2.3  统计学方法 

  采用spss11.5软件进行统计分析。

　　2  结果

　　2.1  两组新生儿出生后0.5 h低血糖发生率比较

　　（见表1）表1  两组新生儿出生后0.5 h低血糖发生率比较
   
　　3  讨论

　　3.1  探索避免妊娠期糖尿病产妇分娩新生儿低血糖发生的方法有重要意义 

  有关纯母乳喂养儿低血糖发生率国内外学者报道不一［35］。糖尿病孕妇中80%以上为妊娠期糖尿病，妊娠期糖尿病发生率为1%～14%［6］。低血糖是妊娠期糖尿病产妇分娩的新生儿早期易发生的常见并发症之一。其发生原因是由于新生儿肝糖原储存不足，出生后消耗过大，而初乳分泌较少，新生儿有效吸吮奶量不足，使其体内肝糖原迅速下降所致。葡萄糖是新生儿期脑组织代谢的唯一的能源，新生儿脑组织储存葡萄糖很少而对糖需求又大，故低血糖能导致脑细胞能量失调，影响脑细胞代谢和发育，严重持久的低血糖可造成脑细胞坏死甚至不可逆的损害。新生儿无症状性低血糖发生率明显高于新生儿有症状性低血糖，常被忽略。因此，探索妊娠期糖尿病产妇分娩的新生儿早期血糖的变化规律，寻找合理的喂养方法，避免低血糖的发生，从而防止低血糖对新生儿脑部损害，保证新生儿健康成长具有重要意义。

　　3.2  防治妊娠期糖尿病产妇分娩的新生儿发生低血糖的方法 

　　医护人员应加强对高危新生儿的病情观察，密切观察新生儿精神状态、哭声、肤色、肌张力、吮奶情况。加强对妊娠期糖尿病产妇分娩的新生儿保暖措施，维持正常体温，减少能量消耗是防治新生儿低血糖的重要措施。注意新生儿出生后30 min母婴皮肤接触早吸吮的保暖，室温保持26 ℃～28℃，抹干新生儿身体黏液，背部盖小被。新生儿出生后6 h内，为使体温尽快回升，可进行母婴同床或热水袋保暖。给予妊娠期糖尿病产妇分娩的新生儿合理足量的喂养，是防治新生儿低血糖的关键措施。新生儿出生后6 h内血糖在正常范围的进行母乳喂养，按需喂养,血糖值为临界低血糖或低血糖的在母乳喂养、按需喂养的同时，出生后2 h内喂10%葡萄糖液(按5 ml/kg～10 ml/kg计算［1］),出生后2 h～6 h喂配方奶20 ml。研究资料表明，通过对妊娠期糖尿病产妇分娩的新生儿和正常新生儿生后6 h血糖动态监测发现，妊娠期糖尿病产妇分娩的新生儿低血糖发生率与对照组比较差异有统计学意义，且低血糖大多发生在出生后6 h内，故应重视监测出生后6 h内血糖值。妊娠期糖尿病产妇分娩的新生儿经过合理喂养后，血糖逐渐升高且趋于正常，血糖值与对照组比较差异无统计学意义（p＞0.05）。因此，充分的保暖和合理的喂养能有效预防和治疗新生儿低血糖。
 
　  近年来，国外就糖尿病母亲的婴儿（idm）研究资料显示，产前对妊娠期糖尿病应予足够重视，有效的产前检查和监测及血糖控制，不仅是避免新生儿血糖紊乱的有效措施，而且可使idm先天畸形发病率有所下降［7］。
   
　　 综上所述，预防新生儿低血糖的发生，要把每个环节的工作做好，重视妊娠期糖尿病孕妇的管理，实施系统的高危新生儿监护，及时监测新生儿出生后血糖，给予有效的保暖措施和最合适的喂养方法，可以有效预防新生儿低血糖的发生，保证新生儿健康。

【参考文献】
  　［1］黄绍良，陈述枚，何政贤.小儿内科学［m］.北京：人民卫生出版社， 2004：213214.

　　［2］吴希如,李万镇.临床儿科学(上)［m］.北京：科学出版社， 2005：864865.

　　［3］janzer f,yazar n，yazar glucose levels and hypoglycem ia in full term neonates during the first 48 hours of life［j］.trop pediatr,1997,43(1):58.

　　［4］陶莉莉，陈党生，王智琼，等.纯母乳、部分母乳及人工喂养的正常新生儿血糖比较分析［j］.实用医学杂志，1997，13（10）：658.

　　［5］张思莱，沙莎，王秀清，等.纯母乳喂养的新生儿初生4天血糖观察［j］.北京医学，1997，19（3）：188.

　　［6］乐杰.妇产科学［m］.第6版.北京：人民卫生出版社，2003：159.

　　［7］贺湘英.糖尿病母亲婴儿研究进展［j］.国外医学：儿科学分册，2001，28：247249.