高血压病人自我效能水平

【摘要】  ［目的］了解高血压病人自我效能水平及影响因素,为制订护理干预措施提供科学依据。［方法］采用高血压病人自我效能评价表对138例高血压病人进行面对面调查，测定高血压病人的自我效能水平。［结果］高血压病人自我效能得分27.53分 ±7.23分，个人年收入、家庭功能、应对方式(面对、屈服及回避)、病程、医疗付费方式5个因素与高血压病人的自我效能水平有关(p< 0.05)。多元线性回归显示，家庭功能、应对方式中的面对、病程为自我效能的有利影响因素，应对方式中的屈服和回避为不利影响因素。［结论］诸多因素在不同层面影响高血压病人的自我效能水平。

【关键词】  高血压；自我效能；影响因素

abstract  objective:to know about the selfefficacy level of hypertension patients and its influencing factors,so as to provide scientific evidences for making nursing intervention s:a total of 138 hypertension patients were investigated face to face by adopting selfefficacy assessment scale for hypertension patients and selfefficacy level of hypertension patients were s:the average score of selfefficacy level of hypertension patients was 27.53±s including personal yearly income,family function,coping styles (confront,surrender and avoidance),course of disease,way of medical payment were related with selfefficacy level of hypertension patients (p<0.05).polynary linear regression analysis revealed that family function,confront in coping styles,course of disease were favorable factors of selfefficacy,whereas surrender and avoidance in coping styles were negative sion:many factors might affect the selfefficacy of hypertension patients from different aspects.

　　key words   hypertension;selfefficacy;influencing factor

    自我效能由美国心理学家bandura提出，是调节认知和行为之间关系的关键因素，影响或决定人们对行为的选择，以及对该行为的坚持性和努力程度［1］。原发性高血压是最常见的心脑血管疾病之一,也是脑卒中、冠心病、心力衰竭等导致人类死亡的常见疾病的重要危险因素。高血压的治疗需要终身服药且治疗效果受多种因素的影响。有研究表明，自我效能可以改善高血压病人的生存质量，提高治疗效果［2］。本研究对本院的138例原发性高血压病人的自我效能水平及其影响因素进行了调查分析，以期对高血压病人给予针对性的干预提供依据。

　　1  对象与方法

　　1.1  调查对象 

　　采用便利抽样方法选择2007年1月—2007年12月在本院住院的138例原发性高血压病人作为调查对象，均经临床诊断符合“中国高血压防治指南”诊断标准［3］，病人意识清楚，无沟通障碍，调查前签署知情同意书。

　　1.2  调查方法及调查工具

　　1.2.1  调查方法 

　　调查表由2名经过专门培训的调查员发放，由病人自己填写；或由调查人宣读，病人口述选择，调查人填写。填写后当场收回，回收率100%。

　　1.2.1.1  一般情况调查表 

　　包括性别、年龄、职业、婚姻状态、文化程度、年收入、医疗付费方式及病程。

　　1.2.2.2  自我效能评价表

　　该表由杨碧萍编制，该量表的克朗巴赫系数α为0.80，结构效度系数为0.67。此量表包括4个因素：日常生活(坚持运动、控制饮食量、合理饮食结构)、健康行为(戒烟、限酒)、服药(按剂量服药、按时服药、坚持服药)及遵医行为(情绪控制、监测血压、定时复诊)共11个问题。评价表将每个问题分为5个等级，即完全能、常常能、基本能、常常不能、完全不能，分别赋予4分～0分，满分44分，得分越高，表明自我效能越好，以总分≤22分判断为自我效能低下。

　　1.2.2.3  家庭关怀度量表(apgar)
　　
　　此量表包括适应度、合作度、成熟度、情感度和亲密度5 个因子,采用3 级评分,总分10 分。7分～10 分表示家庭功能良好,4分～6 分表示家庭功能中度障碍,0分～3 分表示家庭功能严重障碍。

　　1.2.2.4  医学应对问卷(mcmq)［

　　该表用以测评受试者的应对方式。包含20个条目，由面对、回避及屈服3个分量表组成，每个条目按l分～4分4级计分，分量表评分越高该方式用得越多。

　　1.2.3  统计学方法 

　　全部资料由专人用spss11.0软件录入，经逻辑纠错后，用spss 10.0 软件进行统计分析。统计学方法采用t 检验、单因素方差分析和多元线性回归分析。

　　2  结果

　　2.1  病人一般情况 

　　男59例，女79例；年龄45岁～79岁（61.00岁±9.22岁）；小学及文盲为56例，初中及高中为62例，大专及以上20例；丧偶或离婚53例，已婚或同居85例；在应对方式中42例屈服得分最高， 24例回避得分最高， 72例面对得分最高。

　　2.2  高血压病人自我效能与各因素方差分析结果 

　　138例高血压病人的自我效能得分为27.53分±7.23分；总分低于22分的病人63例。对高血压自我效能有影响的文化程度、婚姻状况、个人年收入、家庭功能、应对方式(面对、屈服及回避)、病程、医疗付费方式7个因素进行单因素分析，结果显示个人年收入、家庭功能、应对方式(面对、屈服及回避)、病程、医疗付费方式5个因素与高血压的自我效能有关(p<0.05)。见表1。表1  高血压病人自我效能与各因素分析（略）

　　2.3  影响高血压病人自我效能因素分析 

　　以自我效能得分作为因变量,在单因素分析的基础上个人年收入、家庭功能、应对方式(面对、屈服及回避)、病程、医疗付费方式作为自变量，在进入水准0.05、剔除水准0.10上进行多元线性回归分析。结果病程、家庭功能、应对方式（面对、屈服、回避）方式进入回归方程，其中病程、家庭功能得分、应对方式中的面对得分与自我效能得分呈正相关，与应对方式中的屈服得分和回避得分呈负相关。见表2。表2  高血压病人自我效能影响因素分析（略）

　　3  讨论

　　3.1  高血压病人自我效能水平偏低 

　　本研究结果显示,138例高血压病人的自我效能得分为27.53分±7.23分,将近一半的人自我效能低下，和国内的研究一致［4］。高血压治疗的长期性、复杂性及对饮食、生活方式、心理状态的要求较高，要求病人有较好的自我管理能力和自我效能水平。由于病人对疾病的认知水平、家庭支持、社会经济等因素的影响，使病人在治疗过程中对自己的生活方式、遵医行为、服药依从等方面放松了对自己的管理，使自我效能的水平降低。

　　3.2  影响高血压病人自我效能的因素
 
　　3.2.1  病程和自我效能呈正相关 

　　高血压的病程越长，自我效能水平越高。有研究显示，病程越长的病人其服药依从性越高［7］，本研究也提示病程长的病人自我效能水平高。根据认知理论，直接影响自我效能的有直接经验、言语劝说、替代性经验、生理和心理状态4种因素［1］，随着病程的延长，病人接受各方面的有关高血压的信息、知识增多，自我效能会增加；并且因为生活方式的改变，如高盐饮食、饮酒，或者对降压药的不依从导致的血压持续升高，也让病人对疾病的认知增加，使病人的自我效能提高。

　　3.2.2  家庭功能与自我效能呈正相关 

　　家庭功能状况良好的病人，在长期的治疗和自我管理过程中，因为家人的照顾、鼓励和支持，能获得正性的情感和体验，从而激发个体的动机水平，树立战胜疾病的信心，提高自我效能。家庭功能中等障碍或差者自我效能水平降低。

　　3.2.3  对疾病的应对方式与自我效能相关 

　　有研究显示，采用积极应对方式可以使病人获得良好的身心状态［8］，提高自我效能。屈服和回避是消极的应对方式，消极应对会增加应激反应的负性作用，对病人的康复产生不利影响［9］。积极应对的高血压病人会主动接受自己的患病的事实，主动利用来自各方面的帮助和支持，了解有关自己疾病的信息和知识，采取有利于自己疾病的生活和行为方式，在长期的治疗过程中会有较好的遵医行为及服药依从性，有较高的自我效能。采用屈服和回避的病人自我效能较差。

　　综上所述，高血压病人的自我效能较低，医护人员应在给予病人常规治疗的同时，从病人的日常生活、健康行为、服药、遵医行为等方面给予病人健康教育，鼓励病人积极面对自己的疾病，为病人争取家属的支持等，提高病人的自我效能，达到良好的治疗效果，提高病人的生存质量。

【参考文献】
  　［1］bandura ficacy:ttoward a unifying theory of behavioral change［j］.psychol rev,1977,84(2):191215.
　　
　　［2］lee ll,avis m,arthur role of selfefficacy in older people's decisions to initiate and maintain regular walking as exercisefindings from a qualitative study［j］.prev med，2007,45(1):6265.
　
　　［3］中国高血压联盟.中国高血压防治指南（试行本）［m］.北京:中华人民共和国卫生部,1999:10.

　　［4］杨碧萍,刘雪琴.高血压病人自我效能的调查分析［j］.护理学报,2007,14(4):1517.

　　［5］吕繁.家庭apgar及其在临床中的应用［j］.国外医学:医院管理分册,1994,4:57.

　　［6］汪向东,王希林,马弘，等.心理卫生评定量表手册［j］.中国心理卫生杂志，1999，13（增刊）：24127.

　　［7］朱大乔,毛红娟,何丹丹,等.高血压患者自我监测血压对药物治疗依从性的影响［j ］.中华护理杂志,2004,39(8):581583.

　　［8］许玲,侯东强,许坤,等.紧张型头痛患者的生活质量与应对方式以及社会支持的相关性研究［j］.中国健康心理学杂志,2007,15（10）：924926.

　　［9］粱宝勇,郭倩玉.关于应付的一些思考与实证研究ⅲ——应付方式与人格［j］．中国临床心理学杂志，2000，8(1)：79.