原发性高血压患者饮食护理干预研究进展

【关键词】  原发性高血压;饮食;护理干预

原发性高血压是指未服抗高血压药的情况下，收缩压≥140 mm hg和(或)舒张压≥90 mm hg，排除继发性高血压即可诊断。随着人们生活方式的改变以及人口老龄化，我国人群高血压患病率不断上升。据2002年全国居民营养和健康状况调查，我国成年人群高血压患病率为18.8%，比1991年增长了31%，增加高血压患者7 000万，全国有高血压患者1.6亿[1]。高血压是脑卒中、冠心病、心力衰竭、肾衰竭以及其他心脑肾疾病的主要危险因素之一，防治高血压刻不容缓。目前认为，原发性高血压是在一定的遗传背景下由于多种后天环境因素作用的结果，而环境因素往往通过人们的生活方式作用于人体。膳食因素是与心血管病有关的环境因素中最重要的[2]，合理饮食是防治高血压的有效方法之一。因此对原发性高血压患者饮食护理干预的研究非常必要，本文对其研究现状及进展综述如下。

　　1 饮食干预对原发性高血压患者的意义

　　资料研究显示：在膳食营养素摄入量方面，高血压患者热能、胆固醇和钠的摄入量一般明显高于中国营养学会推荐的营养素摄入量上限。庞蓓蕾等[3]对251例高血压患者饮食结构调查结果显示，肉食组患者高密度脂蛋白胆固醇显著低于荤素搭配组，而体重指数、空腹血糖水平显著高于荤素搭配组。张学明等[4]的研究表明，高血压发病与饮食相关的危险因子由大到小依次为：食盐量>12 g/d、长期大量吸烟、长期大量饮酒、bmi>24、长时间肥胖和长时间油腻饮食。可见原发性高血压与饮食密切相关，因此护理人员应加强对高血压患者的饮食干预。

　　2 原发性高血压患者饮食护理干预措施

　　2.1 减少钠盐摄入 限盐是预防和治疗高血压的基本措施。intersalt的研究结果显示：如人们平均摄钠量每日从10 g降至4 g，收缩压均值可降低2.2 mm hg，如同时补充钾，血压可进一步降低。who建议正常人每日食盐量≤6 g。凡有轻度高血压或有高血压家族史者食盐量应控制在每日5 g以下，中度高血压患者食盐量<4 g，血压较高者以1～2 g为宜。除了食盐外还应考虑其他钠的来源，如酱油、味精、咸菜等都含有较高的钠，口味偏重的患者更应重视。护理人员应推广盐勺的应用，同时教会患者及家属估计每日的食盐量，5 ml酱油(中汤匙1匙)相当于食盐量1 g。

　　2.2 控制总热量，保持合适体重 以体重指数(bmi)衡量人体肥胖程度，体重指数与血压水平有明显的正相关关系，减重已成为降血压的重要措施。体重减轻9.2 kg，可引起收缩压降低6.3 mm hg，舒张压降低3.1 mm hg。减重的方法：一方面是减少总热量的摄入，强调少脂肪并限制过多碳水化合物的摄入;另一方面则需增加体育锻炼，如跑步、太极拳、健美操等。在进行护理干预时，护理人员应教会患者及家属如何估算每日摄入的热卡量，保持合适的体重。

　　2.3 限制脂肪摄入，保持良好的脂肪酸比例 流行病学资料显示：即使不减少膳食中的钠和不减重，膳食脂肪比例控制在总热量25%以下，如果将p/s的比值维持在1，连续40天可使男性血压下降12%，女性下降5%[5]。多不饱和脂肪酸可降低血浆中胆固醇，延长血小板凝集时间，抑制血栓形成，降低血压，预防脑卒中。饱和脂肪酸中的棕榈酸、豆蔻酸和月桂酸可升高血胆固醇，它们主要存在于牛乳脂、牛油和羊油中。因此，增加多不饱和脂肪酸的摄入和减少饱和脂肪酸的摄入有利于降低血压。高血压患者饮食中饱和脂肪酸、单不饱和脂肪酸、多不饱和脂肪酸比例以1∶1∶1较为适宜[6]。应鼓励患者尽量食用含不饱和脂肪酸丰富的花生油、玉米油等植物油，减少进食肥肉、动物内脏、黄油、鱼籽等含动物脂肪及含胆固醇较高的食物。

　　2.4 优质蛋白质，高维生素饮食 不同种类的蛋白质对血压的影响不同。其中鱼类蛋白可改善血管弹性和通透性，促进钠排出，使高血压和脑卒中的发病率降低。蛋白质中蛋氨酸可抑制交感神经兴奋，降低血压，酪氨酸也有降低血压的功效。大量的维生素c可使胆固醇氧化为胆酸排出体外，改善心脏功能和血液循环。提倡患者每日蛋白质摄入量占食物总热量12%～15%，饮食中蛋白质以乳制品、鱼类、瘦肉、豆类为主，应多食新鲜蔬菜、水果。

　　2.5 提倡复合糖类饮食 膳食中糖类的种类和数量对血脂水平有较大的影响。膳食纤维能降低胆固醇的吸收，而蔗糖、果糖摄入过多容易引起血清甘油三酯含量升高。因此提倡食用复合糖类如标准粉、玉米、小米、燕麦等含植物纤维较多的食物，促进肠道蠕动，有利于胆固醇的排泄，少食葡萄糖、果糖、蔗糖。

　　2.6 补充钙、钾和镁 含钾高的食物，如新鲜绿色蔬菜、豆类、根茎类、香蕉、杏、梅等;含钙高的食物，如牛奶、豆类等;含镁高的食物，如各种干豆、鲜豆、香菇、菠菜、桂圆等。高血压患者应增加这几类食物的摄入从而达到降低血压的目的。

　　2.7 戒烟限酒 吸烟不仅能使血压暂时升高，还是脑卒中等高血压并发症的重要危险因素。对于青、中年高血压合并缺血性脑卒中，饮酒被认为是独立的危险因素[7]。建议高血压患者完全戒烟，不宜多饮酒，不提倡饮高度烈性酒。男性限制酒量在25 g/d以下，即葡萄酒<100～150 ml，或啤酒<250～500 ml;女性则减半。

　　2.8 科学饮水 水的硬度与高血压的发生有密切的联系。研究证明：硬水中含有较多的钙镁离子，他们是参与血管平滑肌细胞舒缩功能的重要调节物质。如果缺乏，易使血管发生痉挛，最终导致血压升高。因此高血压患者要尽量饮用硬水，如深井水、天然矿泉水等[8]，少饮浓茶、咖啡。茶过浓、茶碱过高，可引起兴奋、失眠、心悸等。由于绿茶含有茶多酚，有较强抗氧化自由基、抗动脉粥样硬化、降低血压作用，可适当饮用[7]。

　　2.9 定时定量进餐 研究结果表明饮食习惯与高血压患者的血压水平也存在明显关系，其中进餐不定量与收缩压呈明显的正相关，而进餐不定时和舒张压也有明显的正相关。进餐定时定量是生活有规律的一个重要体现，紧张而无规律的生活是高血压的一个重要的危险因素[9] 。鼓励患者建立良好的饮食心理行为模式，提高自我控制能力，控制饮食总量和次数，避免暴饮暴食。

　　3 饮食护理干预中患者的依从性情况

　　高血压患者治疗依从性的好坏，直接影响着病情的进一步发展。据史素玲等[10]调查显示，64.7%患者未接受高血压饮食知识教育，50.3%患者不知道合理膳食可以预防、治疗高血压，52.6 %患者不知道饮食不当是高血压的潜在危险因素，57.2 %患者认为改变饮食对血压影响不大，不重视饮食调理。尤其体现在烟酒的戒除及低盐饮食的控制上。影响部分患者不能戒除烟酒及遵从低盐饮食的原因可能与患者对烟酒产生依赖性或长期养成的生活习惯难以改变等有关[11]。唐益民[12]研究显示高血压患者饮食治疗依从率为30.82%，饮食治疗依从性与患者的家族史、病情、文化程度、家庭经济状况及医疗付费方式、不良饮食嗜好、健康信念、社会支持及应用技能等因素密切相关。高血压患者饮食治疗依从性差，提高患者饮食依从性需综合考虑应用技能培养、经济承受能力并争取家人、社区的支持。

　　4 小结

　　原发性高血压是最常见的心血管病之一，是世界各国共有的公共卫生问题。国内外医学专家普遍认为，高血压患者的药物治疗只有与饮食、运动、调节情绪等非药物疗法联合应用才会取得良好的效果。饮食干预是一种重要的非药物疗法。对早期轻度高血压患者，恰当的饮食干预可使血压不需药物治疗就可恢复到正常水平。然而，高血压患者饮食治疗依从性差是一种普遍现象，依从性的好坏直接影响病情的发展和治疗效果。在今后的护理工作中，应着重加强提高患者饮食护理依从性方面的研究，不仅在住院期间为患者提供健康教育，在患者出院后也要建立完善的健康教育管理系统，从而提高患者的依从性，减少高血压的危害。

【参考文献】
  　　1 卫生部，科技部，国家统计局.中国居民营养与健康状况调查报告2002.北京:人民卫生出版社，2005，1-25.

　　2 谢晖，刘纯艳.影响原发性高血压病人疾病知识的因素分析.护理研究，2006，20(2b):478-479.

　　3 庞蓓蕾，刘力松.高血压病患者饮食结构的调查分析.护理学杂志，2006，21(21):63-64.

　　4 张学明，张宏，张福.不良生活方式与高血压病的流行病学调查分析.心血管康复医学杂志，2003，12(6):485-487.

　　5 中国高血压防治指南修订委员会.2005年高血压防治指南.

　　6 杨薇，王静.高血压病人膳食影响因素调查及饮食干预.全科护理，2009，6(b):1578-1579.

　　7 姚玉周.健康教育对高血压患者不良生活方式的影响.护理实践与研究，2009，6(12):118-119.

　　8 阳红，周昀霞.高血压病患者生活方式调查与护理干预的效果分析.中国医药指南，2009，7(8):13-15.

　　9 ramsay le，williams b，johnston gd，et h hypertension society guidelines for hypertension management1999:，1999，319(7210):630-635.

　　10 史素玲，孙圣燕，陈玲丽.高血压患者不遵医饮食原因分析及对策.护理学杂志，2009，24(1):72-73.

　　11 胡秋玲.高血压患者不遵医饮食行为的原因分析和对策.现代医药卫生，2005，21(3):283-284.