血液透析过程中低血压的循证护理

【摘要】  [目的]探讨血液透析过程中低血压循证护理的效果。[方法]将36例血液透析低血压病人随机分成实验组、对照组各18例，实验组采用循证护理，对照组给予常规护理。[结果]实验组、对照组病人低血压发生率分别为10.44%、21.33%，经比较差异有统计学意义(p<0.01)。[结论]循证护理能有效降低血液透析低血压发生率。

【关键词】  血液透析;低血压;循证护理

abstract objective:to probe into evidencebased nursing care effect of patients with hemodialysis induced s:a total of 36 patients with hemodialysis induced hypotension were randomly divided into test and control group (18 cases each).patients in test group received evidencebased nursing ts of control group were given conventional nursing s:the incidence of hypotension in test and control group cases were 10.44% and 21.33% was statistical significant difference between them (p<0.01).conclusion:evidencebased nursing can effective reduce the incidence of hemodialysis induced hypotension.

　　key words hemodialysis; hypotension; evidencebased nursing

　　循证护理(ebn)是指将目前所有临床研究结果(通过网上检索和查阅文献收集的相关信息)整合成最好的证据寻找实证，用实证对别人实施最佳护理的方法。www.lw881.com随着护理专业的发展及理论体系的不断完善，循证护理在临床的运用越来越普遍。血液透析中出现的症状性低血压是急性而严重的并发症之一，也是血液透析病人提早结束透析的主要原因，为了让病人能安全、舒适、顺利地完成每次透析治疗，提高生活质量。我院血液净化中心2007年5月—2007年9月对36例发生低血压的血液透析病人进行循证护理，收到了满意的效果。现介绍如下。

　　1 资料和方法

　　1.1 一般资料 36例维持性血液透析发生低血压的病人中，男22例，女14例;年龄22岁～75岁;慢性肾炎18例，高血压肾病8例，糖尿病肾病8例，多囊肾2例。

　　1.2 方法

　　1.2.1 血液透析方法 36例病人均进行规律性碳酸氢盐血液透析，每周血液透析9 h～12 h。按血液透析序号随机将36例病人分成两组。实验组18例采用循证护理的方法预防低血压的发生，共透析728例次;对照组18例采用常规护理，共透析722例次。

　　1.2.2 判断标准 收缩压低于90 mmhg(1 mmhg=0.133 kpa)或舒张压低于60 mmhg;或伴有抽筋、眩晕、乏力、恶心、呕吐等症状。

　　1.2.3 统计学方法 采用χ2检验。

　　2 循证护理

　　2.1 明确需要解决的临床问题 血液净化中心的主任、主管医生、护士长和血液透析责任护士，每周对血液透析中心的维持性血液透析病人的临床资料进行全面收集并评估，确定血液透析症状性低血压是血液透析的常见急性并发症。

　　2.2 运用循证方法找出低血压的原因 由接受过ebn知识培训并掌握了循证有效方法的血液透析护士寻找低血压的常见原因。①干体重评估不当。②超滤量和超滤率的影响：因为超滤量和超滤率对血压都有很大的影响。在单位时间内超滤量和超滤率与血压成反比。③血液透析液钠离子浓度及血液透析液温度直接影响低血压是否发生：血液透析过程中钠离子浓度是影响血液再充盈的重要因素;血液透析液温度偏高时，可致外周血管强烈舒张，血液积聚在静脉血管内，易诱发低血压。④具有并发症的高龄血液透析病人易发生血液透析低血压。高龄血液透析病人常常合并心脏病、糖尿病及严重的营养不良等并发症，均易导致低血压的发生。有低蛋白血症的病人，因血液透析时的体外循环致有效循环血量相对不足，血液透析中极易出现低血压。⑤血液透析中进食不当：因进食不当可刺激迷走神经，引起胃肠血管舒张，全身血液重新分布，导致一过性低血压。⑥其他原因：如降压药应用不当血液透析器及管路选择不合理、血液透析膜的生物相容性差等也可使病人血压下降。

　　2.3 用ebn的原则评价证据 主要证据的分级系统采用(rnao，2005)的分级标准，对证据的真实性、可靠性及临床实用性等进行评价。

　　2.4 循证护理

　　2.4.1 超滤的改变 ①防止过度超滤，对反复发生低血压的血液透析病人应重新评价干体重。如病人饮食增加，伴有营养改善的生化指标(血白蛋白及血肌酐增加)，提示干体重可能过低。②减慢超滤速度，在血液透析间期要告诉病人应减少水分的摄入，饮水的原则是前1日尿量+500 ml。若食欲增加引起的水分大量摄入，应延长血液透析时间，降低单位时间内的超滤量和超滤率。③采取单超。

　　2.4.2 血液透析液的调整 简单而有效的方法是增加血液透析液钠的浓度，特别是在血液透析早期，然后逐渐降低钠的浓度。将血液透析液温度由37 ℃降到34 ℃～35 ℃会使外周血管收缩，增加心排血出量，减少低血压的发生[1，2]。

　　2.4.3 口服选择性的α1受体激动剂米多君 因米多君可增加血液透析过程中血压的最低值，减少对低血压的干扰，从而减少血液透析过程中低血压的发生。其主要通过增加外周血管阻力(动脉收缩)、增加静脉回流和增加心排血量(静脉收缩)而升高血压[2]。因该药副反应少，病人能耐受。如果与低温血液透析联合使用，可稳定维持血流动力学。

　　2.4.4 其他措施 将病人的血红蛋白提高到110 g/l以上或者血液透析过程中吸氧也会减少低血压的发生;对顽固性低血压者血液透析中应禁食。因血液透析中进食可导致外周血管阻力下降，诱发过程低血压[3]。

　　3 结果

　　表1 两组血液透析病人低血压发生情况比较

　　4 体会

　　循证护理是以临床实际问题为出发点，通过查阅大量相关文献资料寻找具有可靠性、真实性及实用性的科研证据，一方面可以更新专业知识;另一方面通过循证护理，可提高护理质量，满足病人及家属的要求，提高病人的生存质量。但是，在进行循证护理时一定要与病人进行良好的沟通，争取病人的配合，有利于循证护理的开展。

【参考文献】
  　[1] raja rm,po ci:plasma refilling during hemodialysis with decreasing ultrafiltration:infulence of dialysate sodium[j].asaio j 1994,40:423425.

　　[2] 张晓良，王艳丽，王辉，等.midodrine和低温血液透析对血液透析中低血压的防治作用[j].现代医学，2005，33(2)：8286.