硬膜外麻醉对产妇分娩镇痛的临床研究影响

【摘要】  [目的]观察硬膜外麻醉对产妇分娩镇痛的影响。[方法]将300例待产初产妇随机分为观察组和对照组，每组150例，观察组采用硬膜外麻醉无痛分娩，对照组不采取任何镇痛措施。观察并比较两组产妇镇痛效果、分娩方式、阴道分娩产程时间、产后2 h出血量及新生儿1分钟apgar评分等。[结果]观察组产妇镇痛效果优于对照组;观察组自然分娩率明显高于对照组，剖宫产率及胎头吸引器助产率明显低于对照组;观察组第一产程和总产程时间明显短于对照组;两组新生儿1分钟apgar评分及产后2 h出血量比较差异无统计学意义。[结论]硬膜外麻醉分娩镇痛效果明显，降低了剖宫产率，缩短了阴道分娩产程。

【关键词】  硬膜外麻醉;产妇;分娩镇痛;剖宫产;自然分娩

分娩疼痛可导致孕产妇的恐惧、焦虑和痛苦，导致宫缩乏力及产程延长，进而导致产妇酸碱平衡失调、胎儿窘迫等不良后果。硬膜外麻醉是目前用于分娩镇痛的有效方法之一。2005年3月—2006年3月我院将硬膜外麻醉应用于分娩镇痛，与对照组比较效果满意。现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 2005年3月—2006年3月在我院待产初产妇300例，年龄22岁～34岁;孕周37周～41周;拟经阴道分娩;均为单胎、头位、无头盆不称及妊娠合并症。随机分为两组，观察组和对照组，每组150例。两组产妇年龄、孕周等比较差异无统计学意义(p>0.05)，具有可比性。

　　1.2 方法 观察组采用硬膜外麻醉无痛分娩，对照组不采取任何镇痛措施。观察并比较两组产妇镇痛效果、分娩方式、阴道分娩产程时间、产后2 h出血量及新生儿1分钟apgar评分等。

　　1.2.1 硬膜外麻醉无痛分娩 产程进入活跃期，宫颈口开大2 cm～3 cm，宫缩较强，产痛剧烈，产妇及家属要求使用硬膜外无痛分娩。先由助产士为其做20 min胎心监护，示胎心良好，帮助产妇排尿，测血压、脉搏、呼吸，心电监护正常，并开通静脉输液通道后，再由麻醉师常规消毒铺无菌巾，进行硬膜外穿刺，腰椎2、3或腰椎3、4间隙向头端置管3 cm～4 cm并固定。穿刺成功后，首剂量注入0.1%利多卡因10 ml，测试平面成功后连接微泵，药物配方为0.125%丁哌卡因10 ml+0.0016%芬太尼4 ml+生理盐水46 ml，速度3 ml/min～4 ml/min，直至产程结束和会阴缝合完毕。操作成功后，做胎心监护、心电监护30 min，无异常后用平车送产妇回到待产室休息或吃东西、喝水，间隔15 min～30 min听胎心音1次，并严密观察产程进展情况。

　　1.2.2 镇痛效果评定标准 参照世界卫生组织(who)疼痛分级标准分为4级[1]。0级：无痛;ⅰ级：轻度疼痛，病人安静可休息;ⅱ级：中度疼痛，病人可平静;ⅲ级：重度疼痛，病人辗转不安。0级、ⅰ级为显效，ⅱ级为有效，ⅲ级为无效。

　　1.2.3 新生儿apgar评分标准 0分～3分：严重窒息;4分～7分：中度窒息，但心率正常;8分～10分：正常新生儿。

　　1.2.4 统计学方法 采用spss10.0软件进行统计分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t 检验，p<0.05为具有统计学意义。

　　2 结果

　　表1 两组产妇镇痛效果比较例表2 两组产妇分娩方式比较例表3 两组产妇阴道分娩产程时间比较(x±s)h表4 两组新生儿1分钟apgar评分及产妇产后2 h出血量比较

　　3 讨论

　　硬膜外麻醉是根据产科疼痛的神经传导途径镇痛因而安全有效，已被公认为当前用于分娩镇痛最有效的方法[2]。分娩疼痛可使产妇过度紧张，导致交感神经兴奋，儿茶酚胺增加，周围血管收缩，子宫胎盘供血不足，同时产妇因宫缩疼痛大喊大叫，过度消耗体力，导致代谢性酸中毒，从而引起宫缩乏力、产程延长、胎儿窘迫及剖宫产率增加。低浓度、小剂量的硬膜外麻醉，能有效的缓解分娩阵痛，达到现代医学模式要求[3]。本研究表明，两组产妇比较，观察组产妇疼痛程度明显减轻，产程时间明显缩短，剖宫产率明显降低，不增加新生儿窒息和产后出血。施行硬膜外麻醉时应严密观察产程：助产士全程陪伴并随时进行胎心监护，密切观察胎心率、胎动、宫缩情况，及时肛诊或阴道检查，准确了解宫口扩张及胎头下降情况。观察组产程明显缩短，考虑为分娩早期镇痛，母体儿茶酚胺释放减少，子宫收缩活动显著增强，加速了产程[4];同时镇痛麻醉后痛觉消失，盆底肌肉松弛，软产道阻力下降，加速了产程，避免了产程延长导致的宫缩乏力和胎儿窘迫，从而降低了剖宫产率。

　　良好的精神心理因素是决定分娩顺利进行的一个重要因素，无痛分娩消除了孕妇对分娩疼痛的恐惧感，使产妇情绪稳定、精神放松，避免了因剧烈疼痛、大喊大叫消耗大量体能而导致不良病理变化，增加了产妇对分娩的信心，从而增加了分娩对母婴安全系数的保障，提高了分娩质量。

【参考文献】
  　　[1] 金志魁,金 松,陈翠华,等.曲马多在产科镇痛方面的应用及其对胎儿安全性的研究[j].实用妇产科杂志,1992,8(6):300.

　　[2] 毛菊芳.硬膜外阻滞在无痛分娩中的应用[j].实用妇产科杂志,1997,13(3):122.

　　[3] 姚天一.分娩镇痛对提高围产质量的重要性[j].中国实用妇科与产科杂志,2006,22(2):67.

　　[4] 应诗达.产痛的神经传导和产痛产生的生理基础[j].中国实用妇科与产科杂志,2000,16(2):82.