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58例外伤性脾破裂病人的急救与护理

发布时间:2015-07-04 21:27

【摘要】  [目的]总结外伤性脾破裂病人的急救与护理措施。[方法]回顾性分析48例外伤性脾破裂病人的临床资料。[结果]本组病人死亡1例,康复出院47例。[结论]加强外伤性脾破裂的急救与护理有利于预后。

【关键词】  脾破裂;外伤性;急救;护理

脾脏是腹腔内实质性器官,血运丰富,易受外伤。在闭合性腹外伤中脾破裂占20%~40%[1]。脾破裂在临床上主要危险是腹腔内大出血,引起失血性休克,病死率高。入院后如能迅速及时地抢救与护理,不但能减少病死率,而且为手术赢得时间。2007年3月—2008年12月我院共收治48例外伤性脾破裂病人,现总结其急救与护理如下。

  1 临床资料

  1.1 一般资料 2008年3月—2009年12月我院共收治外伤性脾破裂病人58例,男36例,女22例;年龄5岁~65岁;入院时无休克症状38例,有不同程度休克10例;手术治疗46例,非手术治疗者2例。

  1.2 结果 本组病人死亡1例,康复出院47例。

  2 术前急救及病情观察

  2.1 早期诊断及准备 外伤性脾破裂早期腹部阳性体征不明显,一旦出现失血性休克,病情凶险,危及生命。因此,应做到早诊断、早治疗、早止血、早手术。询问受伤原因、暴力程度,腹穿是早期诊断的重要手段之一,方法简便、安全、快速、经济、准确率高。若腹穿抽出不凝固血液,表示有实质性脏器损伤,需要立即手术止血。在抗休克的同时,积极做好采血、备血、备皮,上胃管、尿管,做好术前准备,为病人赢得手术时间。

  2.2 早期抢救 术前积极抗休克,迅速有效地建立静脉通道2条或3条,可采用16号或12号静脉留置针,1条静脉通路快速输入林格氏液,维持有效循环血量,保证重要器官的血液供应,另1条静脉通路使用升压药,增强心肌收缩力,增加心排血量,扩张肾、肠系膜、冠状动脉等内脏血管,使其得到充分灌注。休克早期因病人烦躁,过度换气,易发生呼吸性碱中毒。

  2.3 病情观察

  2.3.1 观察意识的变化 意识能反映脑部血液灌注情况和缺氧程度,休克早期病人处于兴奋状态,烦躁不合作,应耐心护理,注意安全;当缺氧加深,从兴奋转为抑制,出现表情淡漠、感觉迟钝、意识不清应警惕病情变化。

  2.3.2 密切观察血压、脉搏的变化 15 min~20 min测血压、脉搏1次,休克早期脉压缩小,表示血管痉挛,脉压大,表示血管痉挛已有缓解。观察血压变化的同时,必须注意脉搏的变化,因为休克时脉搏的变化常先于血压,早期呈代偿性增快,脉搏细速,晚期脉搏极其细微、缓慢,甚至不能触及。

  2.3.3 保持呼吸道通畅 彻底清除呼吸道分泌物,如痰多者及时吸痰,立即给予氧气吸入,改善缺氧状况,一般氧流量为2 l/min~4 l/min,以提高动脉血氧含量。

  2.3.4 留置尿管 观察单位时间内的尿量,是判断休克程度的标志之一。监测尿的颜色变化,也可预见潜在的伤情,如泌尿系损伤。出现血红蛋白尿,提示伤后大量红细胞破坏,应加速输液,同时注意皮肤、黏膜的色泽、肢端的温度及血压的变化。

  2.3.5 迟发性脾破裂的观察 迟发性脾破裂是指腹部外伤后48 h内无症状,而在48 h后或更长时间出现内出血症状[2]。由于失血慢,机体处于代偿状况,必须观察腹部阳性体征的出现。观察腹痛的部位、范围、性质、持续时间,伴随症状,做腹穿b型超声检查。

  3 术后护理

  3.1 病情观察 定时监测脉搏、呼吸、血压的变化,30 min测量1次或根据病情需要随时监测,如手术中出血量多,术后及时给予输血。

  3.2 保持呼吸道通畅,保持良好的肺功能 全身麻醉未醒病人应有专有守护,去枕平卧,头偏向一侧,持续吸氧,保持气道通畅;清醒病人应鼓励深呼吸,进行有效咳嗽,协助叩背排痰,防止成人呼吸窘迫综合征的发生。

  3.3 各种导管的护理 术后应严密观察腹腔引流管和胃管的颜色、性质、量,避免导管脱落、扭曲、堵塞,保持有效的引流。如引流出较多新鲜血液提示有出血倾向,及时报告医生进行处理,同时注意伤口渗出液的情况,保持伤口敷料清洁、干燥,预防伤口感染。

  3.4 心理护理 外伤病人常为受暴力、车祸等突然袭击,在短时间内丧失心理应激,极度恐惧、慌乱等心理[3]。这就需要护士有仔细敏锐的观察力、良好沉着的心理素质、敏捷有序的动作、精湛娴熟的技术,还必须具有同情心、责任心,取得病人的信任,树立其自信心,积极配合治疗及护理。

  4 小结

  为保证外伤性脾破裂病人的抢救成功,不仅需要医护的相互配合,还要有高度的群体素质,平时严格要求自己,更新知识,各班护士都要有过硬的独立工作能力及应急措施,遇有抢救病人,应争分夺秒,忙而不乱,使病人早日转危为安。

【参考文献】
   [1] 吴在德,吴肇汉.外科学[m].第6版.北京:人民卫生出版社,2004:25.

  [2] 周志浩.延迟性脾破裂17例诊治体会[j].中华现代临床医学杂志,2004,2(2):146.

  [3] 刘建萍,马永胜.外伤性脾破裂非手术治疗的临床护理[j].护理研究,2008,22(5c):1355.

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