脑干出血合并混合痔嵌顿的护理体会

【关键词】  脑出血

　　在脑出血患者中，脑干出血最为凶险，死亡率最高。该病患者往往因大剂量抗生素的应用而出现肠道菌群失调引起霉菌性肠炎而腹泻，从而诱发痔疮，严重者出现痔疮嵌顿甚至感染。痔疮的发作影响患者休息和导致情绪紧张，同时用力大便，又会诱发再出血，随时危及生命。因此，痔疮的护理在脑出血的护理中显得尤为重要。2001年11月我科收治1例脑干出血合并混合痔嵌顿感染的患者，经过精心治疗和护理，病情基本治愈。现将护理体会介绍如下。

　　1  病历摘要

　　患者，男，55岁。因突发头痛伴意识丧失1h于2001年11月9日入院。查体：深昏迷，自主呼吸及心脏停搏，双侧瞳孔散大，直径5mm，对光反射消失。根据病史及头部ct结果确诊为脑干出血。立即行脱水、心肺复苏及气管插管等抢救48h，生命体征稳定。12日行气管切开，14日患者意识转清，并行鼻饲给少量流质饮食。入院后用马斯平抗呼吸道感染2周，病程第7天出现腹泻，每日7～8次，多次查大便找到霉菌。第10天肛门外出现2cm×2cm大小的痔块，局部疼痛加剧，影响患者休息。同时患者气管切开术后试行堵管后用力咳嗽，导致肛门疼痛加剧，故堵管失败。经外科会诊，诊断为混合痔嵌顿并感染，但不宜手术治疗。经药物内服、外敷治疗及精心护理10天，痔块消失，大便正常，气管堵管成功并顺利拔管。复查头部ct示脑干出血完全吸收。

　　2  护理

　　2.1  心理护理  帮助患者消除不必要的恐惧与紧张心理，必要时用舒乐安定等镇静药物。肛门区感觉神经丰富，对疼痛非常敏感，因此要理解病人的心情，多关心安慰，勿训斥，以免加重患者的心理负担。

　　2.2  局部护理  除遵医嘱使用止泻药制霉菌素、金双歧外，局部护理相当重要。（1）保持肛周清洁卫生，每次大便后用柔软的纸巾醮温水擦净肛门，动作要轻柔，以免加重局部疼痛、出血；（2）遵医嘱使用太宁栓塞肛，每日3次，每次1片；（3）物理疗法，局部使用微波治疗仪照射20min，每日2次；（4）同时选用贵州汉方制药有限公司生产的日舒安天然药物湿巾包住痔块，防止痔块与床单元摩擦，并具有清热解毒、活血化瘀、疏经通络、消肿止痛功效，对消除痔块局部水肿有良好的作用。

　　2.3  生活护理  保持室内空气新鲜，环境安静舒适。由于患者要严格卧床，因此要帮助患者做好一切生活护理和基础护理，为患者提供良好的生活环境。饮食方面以营养丰富、可口、易消化食物为主，忌辛辣肥腻及烟酒等刺激。同时鼓励患者多食新鲜水果、蔬菜等富含粗纤维食物，以促进肠道蠕动，避免便秘。同时嘱患者大便时不要用力过猛，以免加重痔疮脱出及诱发脑出血。

　　2.4  卫生宣教  因痔疮易复发，因此进行预防宣传教育很重要。防止便秘及严重腹泻，保持大便通畅和肛门清洁卫生是关键。嘱患者合理安排饮食，多吃纤维食物和定时排便。