护理介入脑卒中患者ADL训练的临床疗效观察

【关键词】  脑卒

　　近几年随着脑卒中治疗水平的提高，脑卒中的致死率有所下降，生存下来的脑卒中患者都或多或少出现不同程度的功能障碍，致使生活质量下降，急性脑卒中偏瘫患者住院康复治疗的主要目标之一是提高患者日常生活活动能力，出院后能尽快地适应家庭日常生活活动，提高生活质量［1］。本文主要是护士在病房内，利用日常生活起居，对其自理能力进行训练和指导，取得了较好的效果，现报告如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料  2004年1月～2006年1月在我院康复科住院患者中选择无明显理解障碍的首发脑卒中偏瘫患者80例，所有入院患者均经ct或mri证实有颅内出血或梗死，符合脑血管病诊断标准，男60例，女20例，平均年龄50岁，平均病程都在1个月以上，随机分为日常生活能力（adl）训练组和对照组，两组各40例。

　　1.2  方法  两组患者入院时及入院后4周均接受barther指数评定，两组患者在入院后均接受神经内科常规治疗和康复物理治疗（电疗、水疗、针灸、pt、ot）。adl训练组除了上述治疗外在不同阶段进行相应的床边实际生活能力的训练指导，训练方法如下。

　　1.2.1  进食  护士在患者坐位平衡达到三级以上时，并能持续数十分钟以上可训练患者独立进食。护士利用患者一日三餐进餐的时候到床边进行进食能力训练，可先练习手部动作和模仿进食，对餐具进行相应的改进，如用防滑垫或用固定餐具的木板，防止滑动和脱落，对勺、筷子进行改进，如增粗勺柄等，便于进食。若患者右手完全废用可用左手代偿进食。

　　1.2.2  衣物的穿脱训练  （1）穿脱衣服：首先建议偏瘫患者应选择肥大、宽松的衣服，尽量不要选套头，最好是前开口的衣服，在患者坐位平衡能力较好时，护士在午睡和晚间睡眠前训练患者穿脱衣服的技巧：穿衣时应先穿患侧再穿健侧，脱衣服时应先脱健侧再脱患侧。取坐位，将衣服平铺于床上及双膝上，用健手将患侧衣袖穿进患手，沿衣领拉到患肩再从头后拉到健肩，然后健手套入健侧衣袖，最后，健手辅助患手扣衣扣。脱衣顺序相反。（2）裤子的穿脱法：取坐位，将患腿放于健腿上，用健手帮助患腿穿进裤筒，然后健腿穿入，起立站直后，用健手将裤腰拉上腰部，最后健手辅助患手扣裤袢。脱裤顺序相反。衣服选用大号扣子，带弹性腰带的裤子和带弹性鞋带的鞋较方便实用。护士在指导患者穿脱衣服时，先是自己演示给患者及家属，再按分解动作逐项教于患者，直到患者明白，并且熟练掌握。

　　1.2.3  轮椅转移和如厕  当患者的起立和站立平衡时间较短时，护士利用在中午餐前和晚间对患者进行反复的床边――轮椅转移训练。首先将轮椅放于健侧与床成45°角，刹住手刹，起立，用健手扶住轮椅扶手以健侧下肢为中心旋转身体，坐入轮椅。当平衡功能较好时，可训练患者独立如厕能力，松开手刹，驱动轮椅，对着便器停住，拉手刹――手扶轮椅扶手站立――健手把住轮椅扶手，旋转以健侧下肢为中心，坐向便器［2］。

　　1.2.4  洗脸、洗手、刷牙和剪指甲［3］  （1）洗脸，中午班护士和夜班护士指导患者用脸盆盛水，用健手持毛巾洗脸，然后将毛巾套在水龙头再用健手将毛巾向一个方向旋转即可拧干毛巾擦脸。（2）洗手，洗患侧手时，用健手可完成，洗健手时，将改造后的细毛刷（毛刷背面加两个吸盘）吸在池壁上，健手来回刷洗。（3）刷牙，如患手有少许功能，可用患手持牙刷，健手挤牙膏，然后用健手刷牙，如患手功能完全丧失可用健手完成。（4）剪指甲，剪患手指甲，用健手完成，剪健手时，将大指甲刀加以改造，将其固定在木板上，在手柄上加以木片，用患手整个手掌的压力压下指甲柄，即可完成。对学习困难患者要将每个动作反复进行训练，以达到预期目的。

　　1.3  心理护理  大部分患者都在初入院时抱着极大的希望，自认为很快就会像以前一样，恢复正常的生活工作。但随着功能恢复进展缓慢，往往就陷入绝望和担忧的状态中。表现为少言、淡漠，缺乏主动性。因此，安排护士进行一对一的心理疏导解释，以增强患者的自信心和良好的心态；另外，安排晚班护士在病区每周组织一次文娱活动和座谈，如麻将、象棋等。鼓励患者间的交流和积极参与，重建患者的自尊心与自我独立能力，恢复生活信心，最终达到恢复患者在家庭的角色，与家人关系更为融洽［4］。

　　2  结果

　　采用barthel指数评定，经统计学处理，入院时两组患者无明显差异（见表1），4周后经bi评定，其bi值护理训练组明显高于对照组，p＜0.05（见表2）。

　　表1  两组患者入院时bi比较  （略）

　　注：χ2=3.488,p>0.05

　　表2  入院第4周bi比较  （略）

　　注：χ2=7.619，p<0.05

　　3  讨论

　　减少脑卒中患者功能障碍，提高其生存质量使之回归家庭或重返社会是康复工作者在疾病早期就应关注的问题，通常康复治疗只着重物理治疗，对adl技能、技巧的训练不够重视，或adl训练往往在后期进行，而adl能力和生活质量都是脑卒中偏瘫患者及家人十分关心的问题。我科从患者入院后，在物理治疗的同时护士即介入了患者的adl训练工作，利用患者在病房内的生活起居，根据其恢复的不同阶段进行相应的adl训练，既缩短了功能恢复的时间，又减少了患者的依赖心理，同时及时的心理护理，也使患者与人交往的能力、自信心明显得到改善。经过临床实践表明adl训练不单是康复治疗师的专项工作，我们充分利用康复护士与患者接触的时间进行实际训练，使康复效果得到如虎添翼的良性作用，既调动了患者积极性，又帮助患者最大限度地发挥了其残余功能，同时让患者和家人早日看到康复治疗的效果，增强了患者战胜疾病的信心。最终能部分和全部的照顾自己，为患者重返社会做出积极的努力。adl训练不但是偏瘫患者康复训练的重要内容，而且护理的早期介入尤为重要［3］。

　　［参考文献］

　　1  胡永善，朱琏.六个月康复治疗对急性脑卒中患者日常生活活动能力的影响.现代康复,2001,5（10）:38.

　　2  谭婉雯,陈向梅.早期日常生活能力训练对脑卒中患者生活质量的影响.南方护理学报，2004，11（6）：43.

　　3  王战新,邓焱昆.脑卒中偏瘫的康复护理.中华现代护理学杂志,2006,3（3）:275.

　　4  肖玉华.早期康复护理对脑卒中病人日常生活能力的影响.山西护理杂志,2006,14（3）:122-123.