4例腰椎间盘突出症术后脑脊液漏的治疗与护理

【摘要】  目的 总结腰椎间盘突出症术后并发脑脊液漏4例的护理体会。方法 分析2006年9月至2009年9月腰椎间盘突出症术后发生脑脊液漏患者的护理过程，总结护理经验。结果 采用头低脚高位，腰下垫枕压迫平卧休息，所有患者均在5~10天脑脊液漏停止，伤口愈合，其中1例术后6 h出现较明显的头昏头痛症状，及时采取措施后低颅内压反应减轻，未出现感染病例。结论 腰椎间盘突出症术后并发脑脊液漏比较常见，处理和预防都非常重要，患者采用体位引流，充分补液，严密观察病情和精心护理，患者均可治愈。

【关键词】  腰椎术后;脑脊液漏;护理

脑脊液漏是腰椎间盘突出症(ldh)术后的较常见的并发症，处理和预防都非常重要，如处理不当，可能引发严重后果[1]。我科在2006年9月至2009年9月实施腰椎间盘突出症手术共有169例，其中并发脑脊液漏4例。由于处理及时并进行严密病情观察和精心护理，无一例发生脑脊髓膜炎和后期并发症，现将治疗和护理体会报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 本组患者共4例，其中男1例，女3例，年龄45~65岁，平均52岁。术中出现脑脊液漏3例，术后出现脑脊液漏1例。4例均行保守治疗，无一例发生脑脊髓膜炎，5~10天脑脊液漏停止。1例术后6 h出现较明显的头晕头痛、恶心欲吐症状，及时采取措施后低颅内压反应减轻。www.lw881.com

　　1.2 治疗方法 (1)头低脚高位;(2)尽力缝合硬脊膜破口;(3)术后腰部垫枕压迫平卧休息;(4)充分补液治疗。

　　2 护理

　　2.1 严密观察患者的病情变化 术后监测脉搏、呼吸、血压，直至平稳，术后24 h内，每4 h测体温一次，正常后改为每日2次[2];观察患者头晕头痛及腰部疼痛症状并记录头痛性质、程度，及时报告医生。

　　2.2 体位 采用头低脚高位，抬高床尾20~30 cm，腰下垫枕压迫绝对平卧休息，头痛间隙期2~4 h更换体位一次，行轴线翻身，预防褥疮及增加患者舒适感。

　　2.3 切口及管道的护理 由于脑脊液外漏，漏口皮肤切口难以愈合，需要严密观察切口敷料渗血渗液情况并做好记录，及时更换，保持局部干燥、清洁，防止切口感染;保持引流管引流有效、通畅、固定并准确记录引流液的量、色，早期发生脑脊液漏可以通过观察引流液量、色、质来判断，术后24 h内引流液为血性液体，一般不超过100 ml[3]。如24 h引流液流出多，且颜色变浅考虑有脑脊液漏，必要时可提取引流液做培养，如为脑脊液，培养液中蛋白质增高。

　　2.4 低颅内压反应的护理 患者出现脑脊液漏后，易发生低颅内压反应，患者表现为头晕、头部疼痛、恶心呕吐症状加重。此时采取头低脚高位卧床休息，遵医嘱通过静脉补充液体，以改善脑脊液的循环，有助于脑脊液压力上升，头痛症状很快得到缓解、控制。

　　2.5 心理护理 出现脑脊液漏的患者，都存在不安、紧张、焦虑情绪，护士应安慰患者，告知脑脊液生成原理，对今后的生活没有影响，以缓解不安心理，积极配合治疗和护理工作。

　　2.6 饮食指导 嘱患者进食营养丰富、易消化、忌辛辣食品，保持大便通畅，减轻腹内压。出现低颅内压症状时多饮水，最好是温盐开水，每天达到3 000 ml左右。

　　2.7 功能锻炼 指导患者循序渐进行腰背肌康复锻炼，如：屈膝屈髋晃腰锻炼法、拱桥式腰背肌锻炼等，来加强腰背肌的力量，以免肌肉退化和萎缩。

　　3 讨论

　　3.1 脑脊液漏的原因 (1)术中操作不细致所致;(2)术中损伤硬脊膜且缝合不彻底;(3)术后患者用力解便或咳嗽、体位不当导致脑脊液压力过大致使脑脊液外漏。

　　3.2 预防 术中操作细致避免损伤硬脊膜和蛛网膜，术后病房护士正确安置体位，避免脊柱扭曲并行轴线翻身，正确放置引流管，严密观察引流管引流是否有效、通畅、固定，并准确记录引流液的量、色、质。加强与手术医生的沟通交流，了解患者术中有无损伤硬脊膜和修补情况，以便进行针对性的护理。

　　3.3 脑脊液漏患者的心理干预 患者出现低颅内压的症状，往往表现为烦躁不安、紧张、焦虑，担心预后不佳，病房护士积极主动与患者沟通交流，使患者能够积极合治疗及护理。

【参考文献】
  　　1 陈建明.腰椎间盘突出症术后严重并发症的诊治及预防.颈腰痛杂志，2005，26(4):302.

　　2 曹伟新.外科护理学，第3版.北京：人民卫生出版社，2005，74.

　　3 姜贵云.康复护理学.北京：人民卫生出版社，2002，149.