甲状腺大部分切除术后麻醉苏醒期不同体位对病

【摘要】  [目的]观察甲状腺大部分切除病人在麻醉苏醒期采用两种不同体位对情绪的影响。[方法]将90例行甲状腺大部分切除病人随机分为对照组和观察组，每组45例，对照组采用传统全身麻醉术后常规体位护理，观察组在苏醒期采用自然侧卧位护理。观察并比较两组病人心率、呼吸、血氧饱和度、麻醉苏醒期的反应及使用镇静药物情况。[结果]观察组出现躁动、呻吟病人少于对照组(p<0.05);观察组应用镇静药物的病人少于对照组(p<0.05);观察组病人心率、呼吸及血氧饱和度较对照组平稳。[结论]甲状腺大部分切除术后麻醉苏醒期采用自然侧卧位能保持呼吸道通畅，稳定情绪。

【关键词】  甲状腺大部分切除;麻醉苏醒期;体位;情绪

abstract objective: to observe the influence of two different body positions on emotion of patients after undergoing subtotal thyroidectomy in anesthesia recovery period. methods: a total of 90 patients undergoing subtotal thyroidectomy were divided into control and test group 45 cases each. patients of control group accepted traditional body position nursing care after operation under general anesthesia. patients of test group were accepted natural lateral decubitus position nursing care in anesthesia recovery period after operation. then heart rate (hr), respiration (r), blood oxygen saturation (sao2), emotion changes, and use of sedatives of patients between the two groups were observed and compared. results: restless and groaning occurred in test group patients were significantly less than that in control group cases (p<0.05). the use of sedatives of patients in test group was significantly less than that in control group (p<0.05). and heart rate, respiration and blood oxygen saturation of patients in test group were more sion:natural lateral body position for patients after undergoing subtotal thyroidectomy in anesthesia recovery period could keep respiratory tract unobstructed and emotion stable of them.

　　key words subtotal thyroidectomy;anesthesia recovery period;body position;emotion

　　甲状腺大部分切除多为甲状腺功能亢进重症和甲状腺癌病人施行的术式，一般均在气管插管全身麻醉下进行，术后苏醒需在麻醉复苏室由专人监护。传统体位是去枕平卧，垫高肩部，头偏向一侧，固定四肢。不适的体位和恐惧心理引起病人躁动、哭闹和呻吟，增加了镇静药的用量，增加了病人的痛苦。我院现采用自然侧卧位，适当抚摸病人、播放轻音乐等措施，从而稳定了病人的情绪，保持了呼吸道的通畅，减少了镇静药用量。现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 选择2004年1月—2009年4月我院收治的甲状腺大部切除病人90例，均为女性;年龄21岁～48岁(27.5岁±1.7岁);均在气管插管全身麻醉下行甲状腺大部分切除。随机分为观察组和对照组，每组45例，两组病人年龄、病情等比较差异无统计学意义(p>0.05)，具有可比性。

　　1.2 方法 病人术后送入麻醉复苏室，由专人监护。对照组采用传统全身麻醉术后常规体位护理，去枕平卧，垫高肩部，头偏向一侧，用约束带固定四肢。观察组在苏醒期采用自然侧卧位护理，在拔除气管导管后，病情稳定或开始出现烦躁时，由监护人员和护工协助改为自然侧卧位，保持呼吸道通畅，使用面罩吸氧;当病人出现躁动时，监护人员一手抚摸病人额头或轻拍肩背，另一只手保护病人的安全;并用电脑以mp3的方式播放音乐，选择旋律优美、优雅、舒展、平稳、强度变化不大的乐曲。观察并比较两组病人心率、呼吸、血氧饱和度、麻醉苏醒期的反应及使用镇静药物情况。

　　1.2.1 观察指标及评估方法 监测并记录病人在不同体位下心率(hr)、呼吸(r)、血氧饱和度(sao2)、麻醉苏醒期的反应及应用镇静药物情况。麻醉苏醒期的反应分为安静、呻吟、躁动。安静：躁动后能用言语安慰而得到控制;呻吟：转动，痛苦面容;躁动：四肢及躯体用力挣扎，喉头有粗重痰鸣音，伴有心率、呼吸增快，sao2下降。

　　1.2.2 统计学方法 采用spss10.0软件进行统计分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，p<0.05为具有统计学意义。

　　2 结果

　　表1 两组病人的影响及应用镇静药物情况比较例　表2 两组病人心率、呼吸、血氧饱和度比较

　　3 讨论

　　体位护理是临床护理的一项重要内容，体位改变对机体影响很大，尤其是一些重症手术病人[1]。甲状腺大部分切除手术体位都要求：肩部垫高，头部尽力后仰，使下颏气管接近直线，易导致颈椎周围组织疲劳损伤。在颈部极度后仰的情况下，椎前肌肉和韧带处于缺血状态，椎后韧带处于受挤压状态，可因缺血疲劳而损伤，术中病人难以忍耐，术后引起头颈部疼痛[2]。苏醒期为防止舌根后坠和口腔分泌物吸入气管引起吸入性肺炎或窒息，多采取去枕平卧，肩部垫高，头偏一侧，这将加重病人的不适。为防止躁动引起意外，常规约束四肢，进行吸痰和面罩吸氧，更加刺激病人，引起躁动和心理恐惧。由于病人还没有完全苏醒，不能进行正确表达，只有依靠行为和生理反应来表现，表现为躁动、呻吟、心率及呼吸加快。激烈躁动还可引起伤口渗血、裂开，引起sao2降低，增加镇静药的用量。本组有1例病人清醒返回病房6 h后，发现伤口出血、裂开，再送手术室进行止血、缝合。

　　情绪是一个人对其所接触到的环境和周围人表现出的态度以及相应的反应[3]。手术作为一种应激源，对手术病人产生着巨大心理压力。我们重点做到监护人员集护士与母亲于一身的护理[4]。在美国、澳大利亚、瑞典、俄罗斯以及许多亚洲、非洲、拉丁美洲的发展中国家，抚摸已成为受病人欢迎的做法，很得人心[5]。周会兰[6]认为：抚摸的作用是使服务对象的身心处于最佳的自然状态。另外，音乐在增进人类的身心健康方面有着独特的作用，有助于提高兴致、减轻悲痛、祛除疾病、减轻疼痛，对心情焦躁、烦闷还具有一定的镇静作用[7]。但也有报道认为，音乐作为一种和谐波，当其频率、节奏、强度等与人体内部的振动频率、心理节奏相一致时，便会带动人体细胞做和谐共振，产生类似细胞按摩作用，从而激发能量，协调机能，起到镇静、镇痛、降压等综合医疗效果[8]。受到以上理论的启发，作者对观察组配以抚摸和音乐疗法，在病人拔出气管导管后，把病人置于自然侧卧位，抚摸病人额头或轻抚肩背，加之播放音乐，使病人回到童年睡前母亲唱着催眠曲爱抚的情景，大多数病人血压、心率、呼吸处于稳定状态，由躁动趋于安静。术后随访病人，观察组有92%的病人感觉舒适安全。

　　由于麻醉苏醒期病人受体内残余的麻醉药和肌松药的影响，许多病人口腔分泌物过多。通过自然侧卧位，可避免口腔分泌物误吸引起窒息，也有利于口腔分泌物流出，减少使用吸引器吸除分泌物引起的不适，还有利于减少伤口的张力，减轻疼痛，保持呼吸道通畅。

　　甲状腺大部分切除手术术中出血量少，对循环血量影响小。气管导管拔出后病人出现躁动，表明麻醉药作用已消失，对循环影响已减弱，故搬动病人和改变体位不会引起血压下降，通过观察发现观察组血压较稳定。苏醒期处于自然侧卧位能增加病人舒适安全感，保持呼吸道通畅，能稳定情绪，减少镇静药的使用，减少并发症，是甲状腺大部分切除病人苏醒期的更合适的体位。

【参考文献】
  　[1] 邓丙兰.手术体位变化影响生命体征的原因分析及对策[j].中国实用护理杂志，2005，21(5b):77.

　　[2] 吴阶平,裘法祖.黄家驷外科学[m].第5版.北京：人民卫生出版社，1990：24772499.

　　[3] 蔡国华,孙俪洲,赵青茹.新生儿游泳对其情绪的影响[j].中华护理杂志,2005,40(7):509510.

　　[4] 何德兰,李秀莲.医护心理探讨[m].天津:天津科学技术出版社,1988:9.

　　[5] 周丽娜,马淑英,宋俊华.抚摸对促进婴儿健康的作用[j].职业与健康,2001,17(4):127.

　　[6] 周会兰.触摸在护理工作中的应用研究现状[j].护理研究,2004，18(12):2079.

　　[7] 李亚静.音乐疗法在临床中的应用进展[j].护士进修杂志,2003,18(3):225227.

　　[8] 邱萍.音乐疗法的临床应用简述[j].中华现代临床护理杂志,2007,2(1):1226.