功能性鼻内镜术后鼻腔冲洗的护理体会

【关键词】  鼻内镜;鼻腔冲洗;护理

功能性鼻内镜手术是近年来开展的一项新技术，它是在传统的鼻窦根治手术基础上新建的鼻窦微创手术，其手术方式是采用各种不同角度的鼻内窥镜，在直视下行手术治疗，该手术具有照明清晰，全方位视野，创伤小，面部无瘢痕等优点，已成为鼻窦手术的主要方式，而对于慢性鼻窦炎，手术只是治疗的开始，术后要经过复杂的处理过程，才能彻底治愈，单纯依靠手术而不注重手术后的处理并不能获得可靠的疗效[1，2]。特别是手术后的鼻窦冲洗尤其重要，它能有效地去除干痂，增加局部血液循环，促进黏液纤毛清除功能，收缩水肿组织，更加有利于鼻腔和鼻窦的充分通风和引流，从而大大缩短术后治疗时间。所以鼻内镜术后正确及时的鼻腔冲洗非常重要，术后随访，效果满意，现将体会报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 2005年3月至2009年8月利川市人民医院共收治鼻腔、鼻窦疾病患者605例，男375例，女230例，年龄最大81岁，最小10岁，平均48.5岁，病程6个月~12年不等。

　　1.2 方法

　　1.2.1 用物准备 我科应用的是(善邦牌)冲洗器和冲洗剂，单侧取1袋(4 g)，以温开水150~250 ml溶化。双侧取2袋(8 g)，以温开水300~500 ml溶化。

　　1.2.2 方法和步骤 (1)一般术后6~7日开始行鼻腔冲洗，每日2~3次，冲洗半个月至一个月;(2)每次冲洗前先将冲洗器用清水冲洗干净;(3)患者擤鼻，取坐位或立位，下接一脸盆;(4)将鼻腔冲洗器橄榄头一端塞入一侧前鼻孔内，另一端放入冲洗液中;(5)挤压冲洗器的橡胶负压球，反复进行鼻腔冲洗;(6)冲洗后患者应平卧数分钟，遵医嘱用复方液体石蜡滴鼻剂滴鼻，以滋养鼻黏膜，减轻鼻腔臭味，促进鼻黏膜功能恢复;(7)鼻腔冲洗完毕后，用清水把鼻腔冲洗器冲洗干净，悬挂风干备用。

　　1.2.3 注意事项 (1)冲洗过程中，应低头前倾30°，喷液头应紧贴鼻孔，略微调整喷液头的角度，尽量避免冲洗液沿鼻孔垂直上冲;(2)冲洗时压力不可过大或做吞咽动作，也不可说话，以免引起呛咳和污水挤入咽鼓管引起中耳感染;(3)上呼吸道急性炎症及中耳急性感染患者不宜冲洗;(4)冬天注意药物温度，冲洗剂温度不宜过低或过高，冲洗过程中如耳朵出现耳闷或其他不适，应停止冲洗并报告医生，及时处理。

　　2 结果与讨论

　　功能性鼻内镜手术为广大的鼻窦炎患者减轻了痛苦，但手术的失败率为2.5%~24.0%。鼻窦因窦口小，稍有狭窄或阻塞即可引起鼻窦通气障碍，鼻腔冲洗有利于鼻腔的清洁和黏膜水肿的消退，减少术腔内的结痂，促进鼻腔，鼻窦内分泌物的排出，保持窦口引流通畅，使炎性黏膜。息肉等机械性梗阻被清除，黏膜达到良性转归，恢复良好的通气，嗅觉功能。而大多数病人由于对疾病认识不清，怕麻烦怕花钱，术后不坚持治疗和随访，从而导致手术失败。责任护士应加强对患者的健康教育和出院指导，使患者对疾病治疗转归有一定的认知能力，同时还要做好家属和患者的思想工作，让患者做到有效的自我管理从而遵守治疗原则[3，4]。使用鼻窦及鼻腔冲洗前应向患者及家属说明冲洗的目的、方法、重要性及药物名称，以消除患者紧张的情绪，从而取得患者配合，由于冲洗时间较长，应教会患者出院后自行鼻腔冲洗，并掌握正确的鼻腔冲洗方法，这对手术成功起着重要的作用。本组605例术后随访，其中28例由于不坚持治疗和随访，症状无明显改善，其余577例均鼻腔通气良好，症状消失。

【参考文献】
  　　1 陈燕燕，任重.眼耳鼻咽喉口腔科护理学.北京：人民卫生出版社，2002.

　　2 黄金.新编临床护理常规.北京：人民卫生出版社，2008，12.

　　3 许庚，李源.内窥镜鼻窦外科学.广州：暨南大学出版社，1994，123-126.

　　4 李华斌.修正性内窥镜鼻窦手术.国外医学：耳鼻咽喉学分册，2001，25(1):7522.