护理干预对剖宫产产妇应激反应的影响

妊娠分娩属于是一种异常危险的应激源，产妇在分娩前常会出现心理应激反应，调整产妇的心理状态，使其能够在承受产痛的同时配合医生进行分娩已成为妇产科临床的主要研究内容。本文选取2012年1月～2012年12月在我院进行剖宫产的1500例产妇作为研究对象，将其随机分成两组，分别给予其不同的护理方法，效果差异明显，具体情况现报告如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料：本组资料共计1500例，均为2012年1月～2012年12月在我院选择剖宫产分娩的产妇，年龄22～32岁，平均(25.7±1.6)岁。将其随机分成观察组750例(干预护理)和对照组750例(常规护理)。两组产妇在文化程度、年龄、入院焦虑情况等方面相比差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2　护理方法：对照组：对入院的产妇进行宣教，包括手术的时间、术前准备、麻醉方法、注意事项等，手术过程中要有专业人员观察和记录产妇的生命体征。观察组：在对产妇进行常规护理的基础上予以系统的干预护理。具体内容如下：①产妇在本院建立产检病例时，要让产妇和她们的家属特别是准爸爸定期来参加一些家属课堂和胎儿大学，讲述分娩的技巧、婴儿护理和避免产后抑郁的方法，这样在一定程度上可缓解产妇的紧张恐惧情绪。要提升产妇的自我调节能力，将优生优育的理念作为宣教的核心进行讲述，做到深入每一个产妇的心中，及时纠正产妇的一些不正确的生育观念，为了缓解产妇的心理负担，要做好家人的思想工作，不可有重男轻女倾向;②产妇在入院的第2天便由护士安排，深入了解手术的分娩过程、住院的环境，和接生助产士、主管医生见面，可探视已经分娩的产妇，使其对分娩有一个更全面的了解。③加强产妇的深呼吸训练，并向产妇说明手术中的两种疼痛状况，一种是由脊神经所支配的，常会出现体表或皮肤疼痛，可通过麻醉消除此疼痛，一种是由内脏的植物神经所支配的，常会出现子宫牵拉或腹膜疼痛，可通过分散注意力来缓解[1];④在产妇出院后的2～3d要进行电话随访，对其心理情况进行评估，若有异常，要及时予以心理调节，不仅要确保产妇身体健康，还要保障其心理健康。

1.3　监测指标：两组产妇分别记录术前30min、切皮中、切皮后20min、手术结束时的HR(心率)、MAP(平均动脉压)、DBP(舒张压)、SBP(收缩压)，并经SAS量表(>50为存在焦虑症状)对入院第2天、术前1d和术后3d的焦虑情况进行评价。

1.4　统计学处理：数据采用SPSS13.0软件进行统计分析，计数资料采用χ2检验，组间比较采用t检验，P<0.05差异有统计学意义。

2　讨论

妊娠过程中导致出现心理应激反应的因素主要包括：胎儿的性别、胎儿的健康、妊娠是否顺利、是否需要手术、产后是否会有并发症等，这些问题都会使得产妇出现精神不振、抑郁等症状。产妇在出现应激反应后不仅对其心理有一定的影响，还会对其生理产生一定的制约。①心理反应：最为常见的就是抑郁、恐惧、焦虑。研究表明，适当的焦虑能够激活交感神经系统，提高其对环境的适应能力，然而过度的焦虑不仅不能够快速的适应环境，还会使得去甲肾上腺素的分泌量降低，这便会导致宫缩乏力，在一定程度上会增加剖宫产的选择率，同时也不利术后伤口的愈合，还可能引发产后出血等并发症;情绪不良会使得痛阈降低，疼痛感就会增加，加快了神经介质的分泌，这样不仅会增加产程，还会因子宫内血流减少而使得胎儿缺氧;在紧急的情况下，产妇的自我评价能力下降，容易缺乏自信，而且其自控能力不断降低，甚至消失。②生理反应：心率过快，血压升高，呼吸紧促，血糖增加肌肉紧绷。这个过程中内分泌系统正处于严重变化阶段，特别是肾上腺髓质分泌的肾上腺素，其分泌量不断增多，使得子宫收缩困难，这都会增加分娩的难度。分娩和妊娠都是应激源的一种，产妇也常会因此而出现焦虑等心理应激反应，从而对生理产生影响。研究表明，应激反应具有不可控性和不可预见性[2]，即应激反应越严重，那么心理的紊乱程度就越深，有效的心理护理干预可缓解产妇的焦虑情绪，调整其心理环境，舒缓心理压力，从而促进手术的顺利完成。本研究中，两组产妇入院时的SAS评分全部超过50分，这也就表明产妇均有焦虑情绪，而组间比较差异无统计学意义(P>0.05)，说明两组产妇入院时的焦虑程度基本相同;而在手术的前一天和术后3天观察组的产妇其焦虑情况明显低于对照组，也就表示，对产妇进行护理干预能够明显的缓解患者的焦虑情绪。对照组的HR、SBP、DBP、MAP在切皮中和切皮后的20分钟数值偏高，和术前30分钟的值相比，差异有统计学意义(P<0.05)，观察组各项指标的数值在手术前后相比较，差异无统计学意义(P>0.05)，表明，护理干预可以缓解产妇在手术过程中的应激反应。　　总而言之，在对产妇进行剖宫产的过程中，通过对其进行心理疏导、行为指导和健康教育，不仅能够提升产妇在手术的应变能力，还可以调节其心理状态，缓解不良情绪，减少产后并发症的出现，同时还可促进术后恢复，在缓解医患关系紧张的同时提升产妇的满意度。

3　结果

3.1　两组产妇SAS评分的比较：两组产妇在入院时SAS的评分均超过50分，焦虑情况明显，两组差异无统计学意义(P>0.05)。术前1d观察组焦虑值明显下降，而对照组显著增加，术后第3天两组的评分均<50分，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

3.2　两组血压及心率的比较：对照组的HR、SBP、DBP、MAP在切皮中和切皮后的20min数值偏高，与术前30min的值比较，差异有统计学意义(P<0.05)，观察组各项指标的数值在手术前后比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

4　参考文献

[1]　李　敏，王　奇，史清秀，等.综合护理干预对降低开胸手术后疼痛及缓解压力源的影响[J].广西医学，2009，31(5)：678.

[2]　陈晓红，护理干预对孕产妇应激反应的影响[J].当代护士：学术版，2007，(4)：39.