外伤性脾破裂行脾切除术的围手术期护理体会

脾脏位于左上腹腔，是仅次于肝脏的第二大实质性脏器[1]。脾的质地较脆，容易受到撞击伤、挤压伤而导致脾的破裂[2]。由于如今经济的发展和科学的进步，交通事故频频发生，更是增加了脾破裂的发生。脾破裂的患者病情凶险，容易发生失血性休克，病情急、危、重，短时间内就有可能导致患者死亡。护士快速、细心周到地做好脾破裂患者的手术前和手术后的护理工作极为重要，有助于配合医生做好抢救生命的工作，对患者的康复也有着至关重要的作用。为探究如何更好地对外伤性脾破裂患者实施脾切除术的护理工作，现将护理体会报告如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料：选取2010年1月～2013年6月在我院确诊为外伤性脾破裂并需要进行脾切除的患者92例，将患者随机分为对照组和观察组。对照组46例患者中，男28例，女18例，平均(32.00±1.25)岁;观察组46例中，男27例，女19例，平均(35.12±1.10)岁。入院时患者的临床表现为面色苍白、脉搏微弱、呼吸急促、血压下降，彩超显示有脾破裂的现象，患者均进行了脾切除的手术。患者一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。1.2　方法：对照组患者给予常规护理方法。观察组的患者给予手术前、手术后的加强护理：①手术前护理：给患者采用仰卧中凹位或平卧位的方法，以此来改善患者的血液循环，纠正休克。另外将患者胃内的食物引出，取硅胶胃管为患者进行胃肠减压病妥善固定，保持胃管的引流通畅，避免患者发生窒息，影响手术的效果。患者还有可能会出现排尿困难的情况，可以在术前为患者留置尿管。一般患者对做手术都存在相当强烈的恐惧感，担心自己的生命安全，因此，护士在进行手术之前要将所有措施告知患者，包括插管、静脉穿刺、备皮等，并温和地向他们解释所操作的目的、意义、重要性，充分获得患者的信任，让患者从心理上接受手术并且配合手术的进行。 ②手术后护理：由于脾切除手术采用的是全身麻醉，为了减少麻醉带来的并发症，患者应在术后保持卧位6h。待患者清醒、生命体征达到平稳后，让患者采取半坐卧位。另外，患者在脾切除后要进行持续的胃肠减压直至恢复肠蠕动，有利于患者胃肠功能的恢复和减轻腹胀感。护士应根据医嘱保证患者每日静脉输液的通畅。护士要在术后保证患者切口及引流口的清洁无菌干燥，促进伤口的愈合。在患者平卧6h后护士应协助患者进行离床活动，促进肠蠕动的恢复。

1.3　观察指标：对两组患者在术后发生并发症情况进行比较分析。观察患者是否出现术后出血、术后血栓、左膈下感染、肺部感染和死亡等情况。

1.4　统计学处理：统计分析时采用SPSS17.0软件分析，用 χ2检验计数资料，以P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果

对两组患者在术后的并发症情况进行比较，观察组的总并发症发生率(26.09%)明显高于对照组的总并发症发生率(60.87%)，差异具有统计学意义(P<0.05)。详见表1。表1　两组患者术后发生并发症情况比较[例(%)]组别例数术后出血术后血栓左膈下感染肺部感染总并发症发生率对照组46 8(17.39)6(13.04)5(10.87)9(19.57)28(60.87)观察组46 3(6.52) 2(4.35) 3(6.52) 4(8.70)12(26.09)

3　讨论　　脾是位于左上腹部的人体最大的淋巴器官，主要功能是过滤和储存血液[3]。由于脾的质地较脆且血运丰富，因此容易破裂。脾破裂作为最常见的腹部外伤之一，成为腹部闭合性损伤中常见的一种，可能会导致患者出现失血性休克，病情急、危、重，随时可能会导致患者出现死亡，严重的危害人们的生命安全，影响人们的正常生活。　　外伤性脾破裂的治疗方法主要是手术切除或修补，在治疗的过程中应该严格遵守“抢救生命第一，保留脾脏第二”的原则。在整个手术的抢救过程中护理工作十分重要，可以准确、有效地配合医生的抢救，也可以缓解患者的疼痛，有助于患者快速的康复。在脾破裂急救的过程中，要求护理人员要有丰富的临床经验，还要有良好的心理素质和较强的协调能力，做事情有条不紊、沉着冷静，熟练地掌握脾破裂抢救工作的各个步骤，能够主动、准确、及时配合医生，可以有效地为抢救患者赢得宝贵的时间，具有重要的作用。　　综上所述，对外伤性脾破裂患者实施脾切除手术的围手术期护理十分重要，有助于配合医生做好各项抢救工作，对患者的救治成功率和治疗效果都有很大的帮助，可以广泛的应用于临床治疗中，值得大力推广。

4　参考文献

[1]　何　威，王卫东，吴志强，等.腹腔镜脾切除治疗外伤性脾破裂32例临床体会[J].广东医学，2011，32(4)：479.

[2]　陈小伍，王卫东，冯家立，等.腹腔镜治疗脾良性占位性病变例分析[J].中国实用外科杂志，2009，29(9)：759.