严重创伤患者急诊急救的临床护理体会

　　【关键词】 严重创伤,急救,临床护理

　　严重创伤的疾病是急诊科常见急症，具有病情复杂、病死率高以及病情急重等特点。急诊急救过程中最重要因素直接关系到抢救质量和抢救成功率的是护理工作。提高严重创伤患者的抢救成功率与护理质量，有利于严重创伤患者的日后救治工作，现将我科收拾的108例严重创伤患者的急诊急救护理体会报告如下。

　　1 临床资料

　　针对我科收拾108例严重创伤的患者进行分析，其中男性患者61例，女性患者47 例。年龄在24岁至64岁之间，平均年龄在39.4岁。所有严重创伤的患者均在受伤后15分钟至2个小时到我科就诊。其中休克的患者64例，呼吸心跳骤停的患者12例，意识朦胧的患者12例，昏迷的患者20例。按受伤原因分类：其中交通事故伤的患者37例，殴打伤患者33例，坠落伤的患者38例。受伤的部位：颅脑损伤的患者35例，四肢损伤的患者25例，腹部伤的患者26例，胸部伤的患者29例，复合伤的患者72例。

　　2 急救护理

　　急救原则 保持呼吸道通畅-输液输血-心功能监测-控制出血。

　　2.1快速准确评估病情 严重创伤的患者入院时，病情往往紧急，大部分患者不能提供正确的主诉病情，只有靠接诊的护士的临床经验进行初步的评估伤情。评估主要内容包括：患者的一般情况如意识状态、瞳孔大小、脉搏速度、呼吸形态、四肢温湿度、血压情况、伤口出血量、四肢活动度等全方面的进行快速检查，对患者的伤情做出准确的初步判断,同时与医生共同抢救患者。

　　2.2保持呼吸道通畅 严重创伤的患者会发生呼吸困难严重者会出现窒息，保持有效呼吸立即清除口鼻腔内血液、分泌物及血块，必要时从鼻腔内吸引出分泌物，以保证有效的通气，有呕吐的患者将头偏向一侧，以防止误吸及窒息，及时给予患者进行氧疗，严重创伤的患者常因呼吸道梗阻、血气胸所导致的反常呼吸运动，造成不同程度的缺氧。对于舌后坠的患者给予口腔内放置口咽通气道，患者呼吸困难，血氧饱和度低应及时配合医生进行气管插管或者气管切开，并给予呼吸机辅助呼吸治疗，调节适合患者的呼吸机个体参数，保证足够的通气量和氧合效果。

　　2.3维持有效的循环血量 密切观察患者的病情，积极治疗和控制休克症状，迅速建立两条以上有效的静脉通路，有条件的可以做中心静脉穿刺保证足够的液体量和抢救药物及时输入体内，监测中心静脉压，了解休克状态。必要时可加压输液或输血，但必须有专人负责，防止加压空气输入，快速补充血容量，进行扩容治疗。休克是造成复合伤死亡的直接原因,早期快速足量扩容是纠正休克的关键。[1]准确的遵医嘱进行补液，遵循补液原则：先晶体后胶体，先盐后糖，先快后慢，见尿补钾。注意受伤的肢体不能进行输液，根据静脉循环血液分布，通路途中若有严重的创伤所引起的静脉破裂出血，则所输入的液体或全血均不能迅速回到心脏进入循环,[2]这样就不能达到恢复有效循环血量的目的。

　　2.4控制活动性出血 对与存在闭合性损伤的患者，护士要认真密切观察病情变化，发现患者若出现血压呈进行性下降、面色苍白、脉搏细速、呼吸浅慢以及四肢发凉时，提示存在内脏或者其他器官有活动性出血。如进行腹腔穿刺抽出不凝固的血液时提示有活动性出血的存在。应迅速配合医生做好术前准备，由医生进行剖腹探查术明确出血器官以及部位。

　　2.5减少感染，减轻损伤 对于开放性骨折的患者应及时给予清创、止血、固定，防止搬运时加重病情、损伤血管、神经以及引起感染等;严重复合伤骨盆骨折、尿道损伤的患者，要留置导尿，必要时进行膀胱穿刺，保持尿道通畅，观察尿量、性质、颜色、尿量是补液及观察病情不可缺少的依据;对于颅脑损伤病情严重的患者及时观察病情，掌握手术的最好时机。

　　2.6做好预见性工作 根据患者的伤情协调各科室工作，并为手术的患者做好术前准备工作，多发伤的患者一般涉及到多个脏器，需要多个专业科室给予处置，为了保证抢救有效，护理人员要有预见性的协调好与其他科室工作人员的相关工作，能让其他专业人员在最快的时间处理患者，急诊科成为真正地为抢救生命的绿色通道。

　　严重创伤的患者具有病情危重、病情急的特点，要求急诊科护理人员在急救过程中具有时间性、针对性、准确性并且要分清轻重缓急，在急诊急救的工作过程中，护士要必须具备职业素质、精湛的急救护理技术以及相关的应变能力和一定的管理能力。

　　【参考文献】

　　[1]李文涛.多发伤的急救护理[J].现代护理杂志，2010.34，455.

　　[2]马钦丽.严重复合伤的急救及护理[J].现代中西医结合杂志 2011，32，(7)2.