小儿重症肺炎的临床观察与护理体会

　　【关键词】小儿,重症肺炎,护理措施

　　重症肺炎是威胁小儿生命的常见病之一，好发生于冬春季节，重症肺炎除肺炎常见呼吸道临床症状外，还伴有全身中毒症状并累及其他系统而出现多种合并症，如呼吸衰竭、心力衰竭、中毒性肠麻痹和中毒性休克等，具有起病急，病情杂，进展迅速，死亡率高的特点，多见于婴幼儿，这与婴幼儿的生理解剖特点密切相关，应高度重视，密切监护，精心护理[1]，才能降低患者死亡率。

　　1 临床资料

　　1.1一般资料 2008年3月-2010年6月我院小儿科收治的60例患者均符合WHO推荐的小儿重症肺炎的诊断标准[2]。其中：男孩38例，女孩22例，发病年龄3月-6.5岁，平均2.7岁。住院天数6～15天，平均6.4天。

　　1.2临床特点 所有患者均有不同程度的咳嗽、发热、憋喘等，合并烦躁、嗜睡5例;呼吸节律不齐21例;(呼吸突然加快>60次/分，心率突然>160次/分);腹胀、腹泻伴呕吐19例;血压下降伴四肢凉15例。

　　2 结果

　　60例小儿重症肺炎经临床积极治疗和精心护理，平均住院时间6.4天，全部患儿治愈出院。

　　3 护理措施

　　3.1心理护理 由于患儿病情危急，家属烦躁，易激动，患儿烦躁不安，要体谅患儿家属紧张焦虑的心情，关注小儿家庭成员的心理感受和服务需求，护士因该主动、热情、耐心地给家属解释有关疾病知识和护理要点，与小儿及其家属建立友好关系，使其在温馨的气氛下乐意接受治疗。

　　3.2基础护理

　　3.2.1保持舒适环境 保持病房清洁安静，空气流通，光照适宜，并注意室内通风，更要注意患儿保暖，防止对流风。相对湿度50%～60%，温度在18～20℃。

　　3.2.2饮食护理 因以清淡、易消化，并保证足够的优质蛋白质食物为宜，由于患儿高热、呕吐、腹泻等影响饮食;随时注意补充足够的液体，少量多次喂水和乳制品等，因高热、呼吸增快、液体丢失增加等。鼓励年龄较大的患儿多喝水，给予流质饮食，如奶类、米汤、果汁等。

　　3.2.3输液护理 严密观察监护室内各种抢救监护器械。如中心吸氧、负压吸痰、心电监护等，SPO2是观察的重要指标。同时还要密切观察小儿的精神、面色、生命体征及咳喘等体征的变化[3]。静脉输液是治疗重症肺炎的主要进药途径：患儿见效快，补充机体所需能量和水分。输液穿刺时动作要熟练做到轻、准、稳。严格控制输液速度在8-10滴/分钟，并均匀滴入，预防滴速过快导致回心血量增加，从而增加心脏负荷诱发心衰，因此最好使用输液泵控制滴速，维持液体24小时均匀输入。因水电解质紊乱，静脉输液时，要准确记录出入量。严禁不同药物之间的发生不良反应，密切观察用药前、用药中、用药后反应及输液反应等问题。

　　3.3合并症的护理

　　3.3.1呼吸衰竭的护理 呼吸衰竭是由于通气和换气功能障碍导致的机体缺氧和二氧化碳滞留。肺炎并发呼吸衰竭以肺换气功能障碍为主，患儿出现发绀、三凹征和呼吸困难。治疗上给呼吸兴奋剂并高浓度高浓度吸氧。由于分泌物增加而堵塞呼吸道，致使通气功能障碍，增加通气功能为首要措施，是做好抢救呼吸衰竭护理工作的首要环节。(1)保持呼吸道通畅：首先清除呼吸道分泌物，由于积痰阻塞引起的呼吸道通气功能障碍更加重了呼吸衰竭。(2)雾化吸入：雾化吸入时采用坐位,坐位有利于吸入药液沉积到终末细支气管及肺泡[4]。患儿最好采用半卧位，头偏向一侧或抬高床头30°头高足低侧卧位，以借助重力作用使雾滴深入到细支气管，沉降到肺泡。在雾化吸入后给予叩背、体位引流等肺部体疗可取得更好的排痰效果[5]。叩背应持续3～5min，每个动作3～4次，右下向上，由外向内，力量适中，引起肺部直接震动，使附着管壁的痰液松动脱落[6],(3)患儿咳嗽后，呼吸道内分泌物增多，要及时清除鼻腔及口腔分泌物，预防痰夜堵塞呼吸道而引起窒息。每2 h翻身吸痰一次，吸痰前拍后背，使分泌物进入上呼吸道易于咳出。吸痰管及容器每日 换消毒。(4) 吸氧: 给氧的目的为了提高动脉血氧含量及其饱和度，以促进组织的新陈代谢，改善换气功能。重症肺炎时患儿的换气功能障碍，导致动脉血氧饱和度低。本组均采用导管给氧，氧流量和氧浓度根据呼吸衰竭程度而调节，吸氧时血氧分压≤50～60mmHg时，持续正压给氧，在改善缺氧的同时，注意改善通气功能。Ⅰ型呼吸衰竭时原则上给高浓度的氧，密切注意预防氧中毒。Ⅱ型呼吸衰竭时一般给低浓度低流量的氧气吸入。

　　3.3.2心力衰竭的护理 观察患儿若出现烦躁不安、脉搏快弱等时要立即吸氧，采取半坐卧位，适当选用强心药物，至心衰彻底纠正后停药，并速尿0.5～1mg/kg·次入壶，要细致观察用药后的反应包括呼吸、体温、循环、面色等。

　　3.3.3高热的护理 持续高热可引起抽搐，进而呼吸困难，引起窒息。要积极采取有效的降温措施，如头部冷湿敷，酒精擦身。烦燥不安的患儿，可用10%水合氯醛保留灌肠等措施，保持患儿安静，减少机体有耗氧量。

　　3.3.4腹胀的护理 肺炎患儿常发生腹胀，使小儿感到不舒服而出现不安，防碍正常呼吸。可置热水袋于腹部，以利于排气，亦可采用肛管排气，若排气后腹胀仍不见好转，提示有中毒性肠麻痹存在，预后较差。

　　总之合理有效的护理方法能够准确的判断患儿的病情，保障治疗的有效实施，促进患儿病情的全面恢复，对提高治愈率的有重要意义。

　　【参考文献】

　　[1]吴碧云,施文翔.婴幼儿重症肺炎56例护理[J].福建医药杂志,2010,32(5):158-159.

　　[2]潘黎明,周莉,仉妍.小儿重症肺炎的护理体会[J].吉林医学,2009,30(12):1145-1146.

　　[3]张友芬.80例小儿重症肺炎患者护理分析[J].中国医药指南,2010,8(7):14-15.

　　[4]刘素彦，阎秀华.雾化吸入治疗的护理进展[J].实用护理杂志，2002，18(5)：590.