气管插管在急诊抢救中的应用

【摘要】目的：总结气管插管在急救中应用的经验，以期提高抢救水平和普及气管插管技术。方法：回顾性分析68 例气管插管抢救危重病人的资料。结果：50例气管插管时间小于2分钟，16例气管插管花费时间介于2-10分钟，2例气管插管花费时间介于5-10分钟;66例经口插入，2例经鼻插入;67例气管插管均未损伤牙齿及口腔粘膜，1例损伤门牙，无出血。68例行气管插管患者存活32例，其中21例呼吸心跳骤停患者存活3例。结论：气管插管是抢救急危重症病人时极其重要的抢救措施之一。经插管建立人工气道后，有利于清除气道内分泌物，确保呼吸道通畅，防止胃内容物返流入食道，防止误吸;通过插管施行机械通气。在心肺脑复苏和抢救治疗中有很大的实用价值。

　　【关键词】 气管插管术;危重症;抢救

　　急诊科接诊危重病人多，是抢救危重病人的主要场所，危重病人往往都是在急诊科进行抢救，病情稳定后再转入病房治疗。抢救危重病人，畅通气道非常关键，对心、肺复苏、意识丧失的病人尤为重要;在进行心肺复苏中，胸外按压和畅通气道简便易行，人工通气中口对口人工呼吸虽然有效，但因传染病等原因已不作为强求方法[1、2]，且因舌后坠致口对口通气效果不佳。故气管插管在急诊工作中显得尤为重要。现总结我科自2008年12月-2010年7月68例次行气管插管的经验，供同行们参考，以期提高抢救水平和普及气管插管技术。

　　1　资料与方法

　　1.1　资料

　　自2008年12月～2010年7月在急诊科行经口明视下气管插管66 例，2例经鼻气管插管，分别为心跳呼吸骤停21例，重度颅脑外伤11例，脑溢血8例，多发伤4例，药物中毒8例，呼衰5例，心脏疾患3例，其余疾患8例。

　　1.2　方法

　　当患者出现心跳呼吸骤停，急慢性呼衰严重缺氧和或二氧化碳潴溜，昏迷或衰竭病人痰液堵塞气道，自主呼吸微弱或丧失时立即行气管插管。插管由急诊科医师操作，用麻醉喉镜经口明视下插管及逆行引导气管内插管，经口困难者经鼻盲视插管。

　　2　结果

　　50例气管插管时间小于2分钟，18例气管插管花费时间介于2-5分钟，66例经口插入，2例经鼻插入，67例气管插管均未损伤牙齿及口腔粘膜，1例损伤门牙，无出血。68例行气管插管患者存活32例，其中21例呼吸心跳骤停患者存活3例。

　　3　讨论

　　气管插管是抢救急危重症病人时极其重要的抢救措施之一。经插管建立人工气道后，有利于清除气道内分泌物，确保呼吸道通畅，防止胃内容物返流入食道，防止误吸;通过插管施行机械通气。在心肺脑复苏和抢救治疗中有很大的实用价值。

　　目前尚无资料证明仅做按压的CPR与按压配合通气的CPR是同样有效的，而已有资料证明按压配合通气的CPR可增加复苏患者的存活率[3]。高级心肺复苏的具体措施包括①气管插管;②除颤复律和(或)起搏;③建立静脉通道[4]。气管插管建立通气的有效性和可靠性是肯定的，且能有效去除呼吸道分泌物及增加给药途径，在成功插管后能同时进行人工呼吸和人工循环，提高心肺复苏的成功率。由此可见气管插管在心肺复苏中的重要性。

　　我院急诊科医务人员均能熟练进行气管插管，笔者总结几条经验供大家参考。①合适的体位是气管插管成功的前提，保持头后仰颈伸位，肩颈部可垫一小枕头，易于显露声门。②解剖结构清楚是气管插管成功的关键，喉镜末端置于会厌与舌根之间，左手上提喉镜，即可看到粉红色的声带和白色的声门，良好的暴露甚至可看清主支气管的白色环状软骨。③牙关紧闭者，可使用肌松药及镇静药，如安定10mg静脉推注或安定50mg加入5%葡萄糖水250ml中滴注，每分钟15滴。④呛咳明显者可在咽喉部喷射利多卡因。⑤必要时行逆行引导气管内插管。

　　【参考文献】

　　[1]　CPR(CARDIOPULMONARY RESUSCITATION)心肺复苏术外科学(第七版)[M].北京：人民卫生出版社，2008.1.

　　[2]　Richard O，Cummins MF，Hazinski most important changes in international EEC and CPR gnidlines 2000[J].Circulation,2000,102(suppl I)：371-376.

　　[3]　Safar P，Bbriher N，Prette EJ，et ant of bystanders to perform mouth-to-mouth ventilation[J].Respir Care,1998,43(1)：124-127.

　　[4]　沈洪.2005国际心肺复苏与心血管急救指南会议集萃[J].中华急诊医学杂志，2005,14(11)：960.

　　[5]　施海明.心脏骤停和心脏性猝死.见陈灏珠主编.实用内科学(12版)[M].北京：人民卫生出版社，2005,1414.