血液透析患者医院感染的原因分析及护理对策
【关键词】 血液透析;感染;原因;对策
目前血液透析是治疗各种急、慢性肾功能衰竭的一种安全、有效的方法。随着血液净化技术的广泛应用，由于肾衰患者抵抗力差，在医院属于易感染人群，使得患者在院内发生感染的问题日益严重。为延长血液透析患者的生存时间，提高生活质量，对血液透析患者医院感染的防治已经得到国内外学者的广泛重视。本文对37例血液透析患者医院感染的原因进行分析，并针对性地提出护理策略，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：我院2008年～2009年169例血液透析患者，发生医院感染的37例，男23例，女14例，35～76岁，平均62.4岁。终末期肾衰竭的病因有：高血压肾病9例，慢性肾小球肾炎13例，糖尿病肾病11例，其他4例。
1.2 方法：对上述169例血液透析患者，进行临床观察X线胸部检查、血尿便常规、B超、血培养。
2 结果
按照《院内感染诊断标准》，本组169例血液透析患者中，发生医院感染37例，感染43例次，感染率为21.93%，感染例次率25.44%。其中呼吸道感染18例次(41.86%)、血管通路感染11例次(25.58%)、胃肠道感染7例次(16.27%)、泌尿道感染4例次(9.30%)，其他3例次(6.98%)。进行各类细菌培养87例次，阳性率74.00% 。
3 感染原因分析
3.1 患者因素
3.1.1 营养不良：血液透析患者并发营养不良较常见。尤其是晚期的尿毒症患者更可能合并低蛋白血症、贫血等，再加上透析不充分等因素，使得血液透析患者的应激能力下降，这样就很容易造成医院的感染[1-3]。
3.1.2 免疫功能缺陷：在接受透析治疗的过程中，血液透析患者可能出现大量的血细胞及补体，比如单核细胞、多形核白细胞或者淋巴细胞激活现象，发生这种现象主要是和透析膜材料的生物相容性有关系，这种将血细胞及补体的反复激活，使得血液透析患者的这些细胞反应低下，造成了功能障碍，最终造成患者的免疫功能缺陷，使得患者的应激能力下降。同时，尿毒症的毒素对患者的免疫功能也存在直接的抑制作用[4]。
3.1.3 其他因素：血液透析患者发生医院感染的原因还有并发疾病多、年龄因素、频繁输血、药物影响以及治疗贫血造成的补铁过度等，都使患者增加感染的机会。
3.2 感染因素
3.2.1 血管通路感染：血液透析患者每周要进行2～3次的常规透析，必须要频繁的进行插管或者穿刺来建立体外循环，很大程度上提高了病原体微生物从透析管路接头处或者皮肤穿刺点进入患者体内引起感染的几率。
3.2.2 呼吸道感染：血液透析患者感染中，肺部感染时发病率最高，主要原因是患者存在肺水肿、透析不充分、体弱卧床、不易咯痰、尿毒症肺损害等[5-6]。
3.2.3 胃肠道感染：血液透析患者的胃肠道多有病变，上消化道出血和消化性溃疡比较多见，由于胃肠的黏膜受到损害，使得黏膜屏障功能降低，容易发生胃肠道感染。
3.2.4 泌尿道感染：对于血液透析患者，其尿量多发生进行性的减少，这样就不容易将尿道和膀胱中的细菌冲洗出去，细菌容易繁殖，最后导致患者尿路感染。
3.3 医院因素
3.3.1 交叉感染：工作人员操作不规范和直接的接触患者，可将某些细菌传到医院，造成患者感染的发生。
3.3.2 透析用水的污染：反渗水即透析用水很容易被院微生物污染，当对患者进行透析操作时，若对透析用水消毒不当，很容易引起患者感染的发生。
3.3.3 输血感染：贫血是血液透析患者常见的并发症，须经常输血，容易存在血液暴露，因此容易发生血液的感染，各类肝炎病毒的感染更为常见。
3.3.4 血路管道及复用透析器带来的感染：感染的主要原因是检查不严格又重复使用或消毒不彻底，病原菌一般通过透析膜上的破损处进行传播感染。
3.3.5 抗生素的滥用导致的医源性感染：对患者应用联合抗生素很容易导致耐药菌株异常增殖和菌群失调，从而引发了更为严重的感染。
4 护理对策
4.1 健全规章制度：对于血液透析制定严格的规章制度，完善医院感染管理制度、透析工作室制度、消毒隔离制度等，严格遵守无菌操作的原则，加强无菌的观念，以确保对患者诊疗的安全。工作人员必须戴口罩，衣帽整齐、清洁进入病室，在进行操作时，必须带帽子、口罩、手套，减少医院感染的发生[7-8]。必须强化洗手制度，医护人员在接触患者前、后，都应该进行有效洗手，采用严格的六步洗手法，并使用0.2%的过氧乙酸溶液进行泡手，每周对医护人员进行一次手细菌培养，毛巾要一人一巾，并及时消毒。对于污物的收取要提高频度，由每天1次改为每天2次。及时更换消毒剂，严格执行操作时间，要定期对每天使用的消毒液的浓度进行细菌培养，并做好记录[9]。
4.2 加强健康教育：对于提高血液透析患者的生活质量，健康教育是重要手段。通过对患者的教育，可以对疾病的治疗以及患者自身的状况有更深的了解和体会，可以提高患者治疗的依从性。血液透析患者一般情况下病程都比较长，而且血液透析的费用非常昂贵，使得患者容易产生忧郁、焦虑甚至绝望的心理，导致患者拒绝护理及治疗上的配合。护理人员应对患者耐心开导，多与患者进行交流，帮助患者协调解决家庭、社会问题，帮助患者能够正确对待和认识疾病。激励患者战胜疾病[10-11]。
4.3 饮食护理：对患者可以适当地应用免疫增强剂，在必要时可以通过静脉注射补充白蛋白和氨基酸。对于并发贫血的患者，可以使用红细胞生成素。对患者的饮食进行指导，要以优质蛋白质、高热量、低磷、低脂饮食为主，多食用含钙、铁、维生素丰富的食物，同时要限制高磷、高钾的食物的摄入，蛋白的摄入量要达到1～1.2 g/(kg·d),盐的摄入量为3～5 g/d，水每天的摄入量等于患者每天尿量加500 ml。患者应尽量做到生活自理，并进行适当的体育锻炼，来提高自身的免疫力，减少感染发生[12]。
4.4 透析环境：医院血透室属于规定的Ⅱ类环境，消毒后空气中的细菌总数要在200 cfu/m3之下，手及物体表面的细菌总数要≤5 cfu/m3，温度保持在18～20℃，湿度保持在70%～80%，室内要布局合理，空气保持流通。每天对血液透析室进行1 h紫外线照射消毒，用250 mg/L含氯消毒液在空气中进行喷雾消毒。治疗车、操作台、透析机、桌椅等要用250 mg/L含氯消毒液擦拭消毒2次。床铺要进行及时更换，保持清洁、干燥。每月定期对物体表面、空气、工作人员手、消毒液、透析液进行细菌培养检测。
4.5 透析设备及用品：①为确保透析用水的水质，避免发生并发症，每一季度末对反渗机用1%甲醛溶液进行1次消毒，对于送水管道、储水管和血透机，每半个月用0.5%过氧乙酸溶液进行1次消毒。每周用饱和食盐水离子交换树脂还原活性碳罐和清洗滤罐1～2次，并且根据水质情况，及时更换和清洗水滤芯。配制透析液前要彻底清洁容器，透析液要现用现配，在配置过程中严格无菌操作，在每次透析完，对透渗机进行化学消毒，每周用15%草酸对透渗机进行除铁[13]。②血路管与透析器均复用，但是必须实行专人专用，每次结束后立即用反渗水正反方向冲洗透析器与血路管，之后用3%过氧化氢注满浸泡，之后用0.5%过氧乙酸进行填封，放置备下次用，在下次进行透析前，必须先用生理盐水2 000 ml预冲，预冲液要及时倒掉，在对患者进行穿刺时要注意严格的消毒，注意局部的症状，避免污染[14]。
4.6 抗生素的使用：①要及早使用强力、有效的对病原微生物敏感的杀菌剂。②对于可能在透析过程中清除的抗生素，要在透析后及时进行补充，或者在透析后给予及时给药。③要选择安全系数大的抗菌药物，特别是要尽量避免使用那些对肾脏毒性较大的抗生素。除此之外，还要定期做尿、痰、血和大便等标本的细菌培养，对于那些携带其他条件致病菌和耐药菌的患者，应该及时、有针对性地采取预防、隔离等控制措施。
总之，进行血液透析患者的自身免疫力低下，这使得他们对许多病原微生物比较容易感染，因此，要控制和降低血液透析患者医院感染的发生率，从各方面加强感染的预防和治疗措施。
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