探索做好“四要”预防新生儿科护理纠纷

　　随着卫生部颁发的《医疗事故处理条例》的出台，病人的自我保护意识更加增强，加之新生儿家属因其患儿生病常常处于紧张、焦虑、烦躁的状态之中，护理人员在工作中稍有不慎就会引起护理纠纷。

　　另外，NICU 中新生儿无人陪护，更需要护理人员的精心护理。为了防范护理纠纷，总结了新生儿科20多年来发生护理纠纷的常见原因，并据此提出了防范措施，以提高满意度，减少护患坌蚴。

　　1 护理纠纷常见原因

　　1.1 新生儿皮肤破损 患儿在暖箱内四肢乱动，摩擦引起手足皮肤发红、起泡甚至破溃;揭胶布时用力不当，使皮肤破损;拔针后棉球按压时间过短，引起皮下瘀斑或血肿;为选择穿刺静脉用剃毛刀剃头发时，剃破头皮;输入刺激性较强或高渗液体时，由于液体外渗引起皮肤发红、起泡甚至坏死。

　　1.2 护理记录不完整或涂改 必要的签字手续不完备。如曾有一家长见护理记录单上未注明葡萄糖酸钙口服液给药途径，就认定此药是静脉给药;因家长拒绝治疗而无签字为凭证;护士执行医生口头医嘱停药，而医生忘记在医嘱上签停止日期，引起误解。

　　1.3 护理人员解释不详使家属不满意 如大多数人认为医院收费太高，对收费项目不理解，加之护士解释不够易引起纠纷。

　　2 防范措施

　　2.1 一要保证患儿安全第一，并保证皮肤的完整。

　　患儿睡在辐射暖床上，要封好床的四边，防止其摔伤;患儿置于闭式暖箱中，要关好箱门，箱内有突出的部位，如螺丝扣应用纱布或海棉覆盖，防止划伤患儿，特别是较大、好动的患儿，应戴手套、袜套，防止手指甲划伤面部及双脚摩擦致皮肤破损;揭胶布时动作轻柔，若胶膏粘贴过紧可用松节油，使胶布容易脱落;拔针后按压棉球1～2 min至无出血为止，按压力度要适当，防止瘀斑的发生。

　　2.2 二要加强理论学习，提高各项护理操作水平。

　　新生儿静脉注射多在头部，所以最好在第一次注射前征得家长的同意后，由有经验的护士剃去患儿的头发，便于穿刺;穿刺时尽量采用静脉留置针，以减少患儿的痛苦;对于长期注射、穿刺难度较大的血管，护士长应派穿刺成功率高的护士去承担静脉穿刺;注意药物的配伍禁忌及副作用，为患儿注射刺激性强或高渗药物时，如葡萄糖酸钙、脂肪乳、碳酸氢钠、茵栀黄、多巴胺等应选择相对较粗大的血管，注射时采用“引路法”，即先穿刺成功后，再在液体里加入药物。在输液过程中要经常巡视，特别是输第一种药时，不宜用输液泵，应派专人守护至输完为止。

　　如果发现有药物渗漏，马上更换输液部位，用硫酸镁或酚妥拉明纱布外敷并交班。

　　2.3 三要认真做好各项护理记录

　　新生儿的护理记录反映了患儿的护理过程，不仅是护理质量的重要资料，也是医生调整治疗方案的重要依据，在法律上有不容忽视的重要性，所以在护理过程中，一切有关患儿的护理内容都应及时、真实、详细、准确、规范地记录。在其入院时，首先核对婴儿性别，检查全身情况、查肛温，有异常者及时通知家长和医生并做好记录;护士在护理记录中注意与医生保持一致，同时记录时间要与执行时间一致，不执行抢救以外的口头医嘱。因患儿家长不配合而不能执行的医嘱，应先耐心解释，做好说服工作，再通知医生，若家长仍坚持己见则要求其在病历上签字;因意外停电时，应及时给暖箱中的患儿加盖包被保暖，测量体温并记录。

　　2.4 四要耐心回答患儿家长提出的问题

　　回答家长提出的问题时，要条理清楚，措辞严谨，掌握分寸，留有余地，不能肯定回答的问题，请管床医生回答;各种检查及特殊治疗事先告知家长，征得其同意方可进行;公开收费标准及项目，坚持“一日清单制”、“费用查询制”，必要时固定专人解释费用问题。

　　护理纠纷不仅给患儿及家属带来痛苦，也给护理工作带来很大压力。我科护理人员通过做好上述具体“四要”工作，在医院质量控制检查中，使患儿家属的满意度由原来的8O 上升到95 以上。只有严格管理，加强责任心，规范操作，提供优质服务才能真正的预防护理纠纷的发生。