上消化道出血患者行胃镜下食管静脉曲张套扎术

【摘要】 目的 探讨术后护理对于接受胃镜下食管静脉曲张套扎术的上消化道出血患者的干预效果。方法 80例食管静脉曲张破裂导致上消化道出血的患者随机分为对照组和观察组， 各40例， 对照组患者接受传统护理照顾， 观察组患者接受术后护理， 比较两组的治疗效果及住院满意度。结果 观察组总有效率高于对照组， 观察组和对照组患者的住院满意度总分分别是：（91.8±4.6）、（68.5±4.7）分， 差异均具有统计学意义（P<0.01）。结论 术后护理可以改善患者的治疗效果， 提高住院满意度， 值得在临床上推广应用。
　　【关键词】 上消化道出血；胃镜；食管静脉曲张套扎术；护理
　　上消化道出血是指由于上消化道疾病或全身性疾病等原因而引起的Treitz韧带以上的消化道病变引起的出血以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血[1-3]。其中食管静脉曲张破裂是导致上消化道出血的常见病种， 临床上对该病采取的治疗方式多以胃镜下食管静脉曲张套扎手术为主， 做好术后护理可以协助治疗， 改善治疗效果， 促进患者早日康复[4]。本研究通过对接受胃镜下食管静脉曲张套扎术的上消化道出血患者进行术后护理， 探究其干预效果。现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 采用方便取样法， 于2011年11月～2014年11月， 选取入本院胃肠内科的80例食管静脉曲张破裂导致上消化道出血的患者为研究对象。男45例， 女35例；年龄36～78岁， 平均年龄（42.8±7.8）岁。将其随机分为对照组和观察组， 各40例， 两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
　　1. 2 方法 对照组患者接受传统护理照顾， 观察组患者接受术后护理， 具体措施包括：①心理护理：患者由于出血次数过多易引发恐慌心理， 心理压力较大， 医护人员有对患者进行心理疏导， 缓解压力， 稳定情绪。患者入院后建立详细档案， 包括性格特点、心理状况等， 对患者进行个性化心理护理， 帮助其树立战胜疾病的信心。②预后护理：患者恢复期要注意饮食搭配， 忌烟酒， 忌生冷辛辣食物， 良好的饮食习惯对患者的恢复起到重要的作用。③严密监测：医护人员要对患者的生命体征进行监测并做好详细记录， 针对患者出现的各种情况给予相应的治疗措施。如发现患者出现休克、低血压、无意识等危及症状， 应立即通知医师进行抢救， 护理人员负责协调配合。④基础护理：基础护理对于患者的康复起到至关重要的作用， 医护人员应根据患者病情调整患者体位， 为患者创造适宜、安静的休息环境[3， 5]， 增加患者免疫力， 避免出血后感染， 以促进患者尽快恢复健康。
　　1. 3 评价指标 选择治疗效果、住院满意度作为测量指标。治疗效果采用4级评价：痊愈、显效、改善、无效。若患者不再出血， 症状和体征均已正常判定为痊愈；若出血得到很大程度的好转则判定为显效；若出血得到一定程度的缓解， 但仍存在部分症状和体征则判定为改善；若患者的症状和体征未得到任何改善甚至恶化判定为无效。总有效率=（痊愈+显效+改善）/总例数×100%。住院满意度量表为本课题组自行设计， 信效度较好， 包括5个维度， 25个条目， 每个条目采用4级评分法， 得分越高， 满意度越高。
　　1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计量资料用均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料用率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2. 1 两组患者治疗效果的比较 观察组和对照组治疗痊愈的例数分别为20例（50%）、12例（30%）， 治疗显效的例数分别为12例（30%）、9例（23%）， 病情得到改善的例数分别为5例（13%）、9例（23%）， 治疗无效的例数分别为3例（8%）、10例（25%）， 观察组总有效率93%高于对照组75%， 差异均有统计学意义（P<0.01）。
　　2. 2 两组患者住院满意度的比较 观察组和对照组在“治疗方面”维度的得分分别是：（18.7±0.7）、（13.8±0.6）分， 在“护理方面”维度的得分分别是：（18.8±0.3）、（13.9±0.9）分， 在“住院环境”方面维度的得分分别是：（17.9±2.4）、（13.8±0.7）分， 在“手术环节”维度的得分分别是：（18.8±0.5）、（13.1±2.2）分， 在“住院手续”维度的得分分别是：（17.6±2.7）、（13.9±0.3）分， 住院满意度总分分别是：（91.8±4.6）、（68.5±4.7）分， 差异均有统计学意义（P<0.01）。
　　3 讨论
　　现如今， 临床上收治的由于食管静脉曲张破裂导致的消化道出血的患者越来越多， 该病起病急、病情进展快， 预后较差， 成为危及患者生命的疾病之一。常见的临床表现有呕血和黑便、失血性周围循环衰竭、贫血、发热、氮质血症等， 严重影响患者的日常生活。
　　对于上消化道出血的治疗首要的措施是止血， 常用的手段有药物止血、采用三腔二囊管压迫止血、内镜下直接止血、手术治疗等， 其中胃镜下食管静脉曲张套扎术是最常采用的手段， 它具有紧急止血、并发症少、预后良好等优点。
　　上消化道出血患者行胃镜下食管静脉曲张套扎术治疗前后应做好护理照顾。术前给予患者心理护理， 讲解手术方法及注意事项缓解患者心理压力；术中协助医生进行手术；术后指导患者进食及活动， 告知患者及家属注意事项， 安排好患者出院后的生活， 定时进行回访， 了解患者病情， 及时给予帮助及指导。
　　综上所述， 科学、周全的术后护理可以提高患者的生活质量， 帮助其树立恢复健康的信心， 提高患者的依从性， 使患者能主动配合治疗。且医护人员在与患者治疗、护理的过程中与患者建立了良好的医患关系、护患关系， 提高了住院满意度。
　　参考文献   []
　　[1] 朱翔.善得定治疗肝硬化食管静脉曲张破裂出血的观察与护理.中国医学创新， 2012， 11（8）：187-188.
　　[2] 吴伟健， 何炎尧， 岑国祯.食管静脉曲张套扎术联合高剂量生长抑素治疗肝硬化上消化道出血的临床价值分析.中国当代医药， 2013， 20（13）：47-48.
　　[3] 彭习兰.循证护理与预见性护理在上消化道出血急救中的应用.护士进修杂志， 2012， 27（3）：271-273.
　　[4] 黄文娟.上消化道出血患者胃镜下食管静脉曲张套扎术后护理.医学理论与实践， 2012， 25（21）：2689-2690.