脑卒中吞咽功能障碍的吞咽训练及护理的几个方

【摘要】 目的 探究与分析脑卒中吞咽功能障碍的吞咽训练及护理效果。方法 192例脑卒中后吞咽障碍患者， 采取随机数字表法分为常规护理组与吞咽训练组， 各96例。对比两组患者的临床护理效果。结果 吞咽训练组饮水试验结果正常比例明显高于常规护理组， 差异有统计学意义（P<0.05）。吞咽训练组可进食普通食物所占比例明显高于常规护理组， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对于脑卒中吞咽功能障碍的患者行常规护理基础上给予吞咽训练的临床效果显著， 饮水及饮食功能明显发问， 值得临床推广。   []
　　【关键词】 脑卒中；吞咽功能障碍；吞咽训练；护理
　　【Abstract】 Objective To explore and analysis the swallowing training and nursing effect of swallowing dysfunction in stroke. Methods A total of 192 patients with swallowing dysfunction after stroke were divided by random number table into conventional nursing group and swallowing training group， with 96 cases in each group. Comparison was made on clinical nursing effects of the two groups. Results The swallowing training group contained higher proportion of normal results in drinking test than the conventional nursing group， and their difference had statistical significance （P<0.05）. The swallowing training group also had higher proportion of taking normal food than the control group， and their difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Swallowing training in addition to conventional nursing can provide precisely clinical effect for swallowing dysfunction in stroke patients， and their drinking and eating function are all obviously improved. This method is worth clinical promotion.
　　【Key words】 Stroke； Swallowing dysfunction； Swallowing training； Nursing
　　脑卒中作为临床上一类发病率较高的脑血管疾病， 其中以吞咽功能障碍为最为常见的并发症， 据有关调查研究资料显示， 脑卒中后吞咽功能障碍的发病率高达40%以上， 不仅对整体康复效果造成影响， 同时影响了患者对营养的正常摄取[1， 2]。以往临床上仅给予常规护理， 无法达到康复效果， 现本院在此基础上加用康复护理， 旨在改善患者的吞咽功能， 将研究结果总结报告如下。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 选取本院2012年10月～2014年5月收治的192例脑卒中后吞咽困难患者， 采取随机数字表法分为常规护理组与吞咽训练组， 各96例。常规护理组中男55例， 女41例， 年龄56～78岁， 平均年龄（69.2±3.5）岁。康复护理组中男53例， 女43例， 年龄54～76岁， 平均年龄（68.5±3.1）岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
　　1. 2 方法
　　1. 2. 1 常规护理组 护理人员通过交流了解患者的心理状态， 使其对吞咽功能障碍抱有一定的认知， 积极配合参与到治疗及护理工作来。保证患者的口腔清洁， 并确保其颈部的关节活动度及灵活性， 进行主动及被动的颈部旋转运动， 每日根据患者具体康复情况调整次数。
　　1. 2. 2 吞咽训练组 在常规护理组基础上实施的护理方法为：①间接吞咽训练：空吞咽、吞咽小冰块训练；练习口唇、舌体、颊的主动及被动活动；模拟进行吞咽训练。②直接吞咽训练：待患者病情稳定后， 帮助患者取坐位， 口干者给予1 ml的水， 嘱其在30 s内连续吞咽3次， 在进食期间确保周围环境安静。护理人员指导患者反复空咽、点头吞咽等多种代偿吞咽方法， 提醒进食过快的患者较食物充分咀嚼后再进食， 将每一口的食物充分咀嚼15～30次以上。
　　1. 3 观察指标 观察与对比两组患者在连续治疗4周的饮水试验结果及饮食分级情况， 其中饮水试验结果评价等级包括正常、轻度障碍、中度障碍及重度障碍， 饮食分级评价指标包括不能经口摄食、果冻状食物、糊状食物及普通食物。
　　1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 实施t检验；计数资料以率（%）表示， 实施χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2. 1 两组患者治疗前后饮水试验结果对比 吞咽训练组饮水试验结果正常所占比例明显高于常规护理组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　2. 2 两组患者治疗前后饮食分级情况对比 吞咽训练组可进食普通食物所占比例明显高于常规护理组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
　　3 讨论
　　脑卒中作为临床上一类发病率较高的脑血管疾病， 常易发生吸入性肺炎、营养不良及脱水等并发症， 对患者的康复效果造成了不同程度的影响， 其中以脑卒中后吞咽功能障碍最为常见。对于此类疾病实施护理的关键在于在建立有效的、切实可行的摄食方法， 从根本上降低并发症发生率， 并将经口摄食作为最理想的方法[3]。以往临床上实施的护理方法无法达到满意的康复效果， 现本院在其基础上实施吞咽训练， 临床效果显著。本次研究结果显示， 吞咽训练组饮水试验结果正常所占比例明显高于常规护理组， 差异有统计学意义（P<0.05）。吞咽训练组可进食普通食物所占比例明显高于常规护理组， 差异有统计学意义（P<0.05）。结果提示， 实施有效的吞咽饮食训练不仅可防止吞咽肌群发生萎缩， 显著提高其活动度及适应能力， 同时可通过对吞咽发生产生一定的刺激作用， 增加其协调性[4]。另外， 研究中发现， 脑卒中后吞咽功能障碍的患者多表现为吞咽动作无力， 在行食物吞咽后无法完全吞咽而残留于咽喉部[5]。原因为患者在进食后， 食物进入气管内或引起吞咽反射消失所致， 而对其实施吞咽训练而可通过利用健全部位， 从而达到减少咽部试验残留的目的[6]。
　　综上所述， 对于脑卒中吞咽功能障碍的患者行常规护理基础上给予吞咽训练的临床效果显著， 饮食及饮水功能明显改善， 可作为一种理想方法应用于临床工作中。
　　参考文献
　　[1] 于晓娜.脑卒中吞咽障碍 患者的早期康复护理效果观察.中国医药指南， 2014， 12（2）：204-205.   []
　　[2] 刘丽芳， 王丽芳， 张重梅， 等.急性脑卒中吞咽障碍患者的早期康复护理.河北医药， 2011， 33（4）：222-223.
　　[3] 于淑燕， 王凤艳， 徐建梅.早期综合康复训练联合高压氧治疗对改善脑卒中患者吞咽障碍的影响.国际护理学杂志， 2010， 29（5）：758-759.
　　[4] 许小玲， 韦杏荣.脑卒中吞咽障碍患者早期康复的循证护理.国际护理学， 2010， 29（5）：547-548.
　　[5] 刘诗丹， 陈启波， 李荣祝， 等.综合康复训练治疗脑卒中吞咽障碍患者的临床疗效观察.中国康复医学杂志， 2013， 28（6）： 669-701.