胃肠肿瘤患者及家属围手术期健康教育路径效果

　【摘要】 目的：介绍一种健康教育路径效果评价表在胃肠肿瘤根治术患者及家属围手术期中的应用方法和效果。方法：根据健康教育路径执行单计划和内容要求自行设计健康教育路径效果评价表，将60例胃肠肿瘤患者及家属按照随机数字表法分为试验组和对照组各30例，对照组按常规在患者出院前进行健康教育效果评价，试验组按效果评价表规定要求由护士长或质控护士对患者及家属进行分阶段评价和出院前总评价，观察比较两组患者健康教育实施效果和患者及家属对护理服务满意度。结果：试验组的健康知识知晓率、配合治疗依从率、护理服务满意度均明显高于对照组，肠蠕动恢复时间明显短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：健康教育路径效果评价表的使用，有利于及时发现护士教育工作的疏忽和遗漏，补充患者或家属没有完全掌握的健康知识和技能，提高患者及家属的遵医行为和配合技巧，对患者康复有积极的促进作用。
　　【关键词】 胃肠肿瘤； 患者与家属； 效果评价； 健康教育路径
　　中图分类号 R193 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）33-0101-02
　　健康教育是提高患者对疾病的认识、了解疾病影响因素、学会自我保健、养成健康生活方式、提高生活质量的有效手段[1]。近年来，各大中型医院为进一步提高健康教育效果，逐渐认识到了健康教育路径在临床护理工作中的应用价值，但对路径实施后的效果评价尚缺乏科学合理的方法和标准，为此，笔者研究设计了一种健康教育路径效果评价表并应用于临床，取得了满意效果。本研究采用自行设计拟定的健康教育路径效果评价表（简称评价表），对笔者所在医院2014年1-4月收治的30例胃肠肿瘤手术患者及家属进行健康教育效果评价，通过与同期接受常规评价的30例患者进行对比分析，评估患者及家属围手术期健康教育效果，现具体报告如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选取2014年1-4月在笔者所在医院胃肠外科住院接受手术治疗的60例胃肠肿瘤患者作为研究对象，平均年龄（66±18）岁，患者主要陪护家属60名，平均年龄（42±21）岁；入院诊断为胃癌者21例、直肠癌23例、结肠癌16例。全部受教者排除有意识障碍或缺乏语言交流能力情况，所有人员均能配合护理人员进行沟通交流。按照随机数字表法将所有患者及家属分为试验组和对照组各30例，两组患者及家属的一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　1.2 方法
　　对照组按常规在患者出院前进行健康教育效果评价，试验组按效果评价表规定要求由护士长或质控护士对患者及家属进行分阶段评价和出院前总评价。
　　1.2.1 效果评价表的制定 （1）以“胃肠肿瘤、患者与家属、效果评价、健康教育路径”等关键词，通过中国知网文献资源库中查询相关文献，结合临床实践调查，从患者及家属健康知识知晓率、患者遵医行为和配合技巧、患者排气排便时间及患者满意度等4个方面整理共29个评价项目，建立初步的评价框架。（2）专家咨询法：邀请长期从事胃肠肿瘤手术治疗的医生4名、资深护理人员6名、护理管理者4名，共计14名，对评价项目框架讨论修订，形成试行评价表。（3）确定评价表：在胃肠外科住院的胃肠肿瘤患者及家属中试行，修订后确定评价表终稿。
　　1.2.2 评价表的使用 （1）由护士长或质控护士对患者及家属按照评价表的时间安排和项目要求进行督导检查，评价患者及家属对疾病知识、用药知识、围手术期配合等方面的知晓度和患者肠蠕动恢复情况、遵医行为等，每一阶段均有相应的评价标准，评价后注明时间并签名。（2）由质控护士于患者出院时按照评价表结果进行统计，主要统计患者及家属健康知识知晓率、配合治疗依从性、肠蠕动恢复时间和对护理服务满意度，最后分别计算两组患者及家属各项目平均值。
　　1.3 观察指标及评价标准
　　（1）健康教育内容知晓情况以笔者所在医院制定的健康教育效果评价表为测评工具，患者及家属能复述或示范健康教育内容的程度≥90%为掌握，80%～89%为基本掌握，60%～79%为部分掌握，<60%为未掌握。（2）患者满意度采用笔者所在医院护理部制定的住院患者对护理服务满意度调查表，内容包括服务态度、沟通能力、健康教育等共12项，测评采用评分制，100分为满分。（3）由专人统计患者术后平均肠蠕动恢复时间。（4）患者及家属遵医行为和配合技巧以笔者所在医院制定的健康教育效果评价表为测评工具，患者及家属能主动遵医或示范配合技巧的程度≥90%为掌握，80%～89%为基本掌握，60%～79%为部分掌握，<60%为未掌握。
　　1.4 统计学处理
　　采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　试验组的健康知识知晓率、配合治疗依从率、护理服务满意度均明显高于对照组，肠蠕动恢复时间明显短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　3 讨论
　　胃肠肿瘤患者治愈率低，复发率和死亡率高，患者及家属往往承受着极大的心理压力，切实可行的健康教育能够消除患者及家属的恐惧和顾虑，增强战胜疾病的信心，更好地配合治疗。健康教育路径是为满足患者健康教育需求，依据标准健康教育计划为某一类疾病患者制定的在住院期间进行健康教育的路线图或表格[2]。本评价表以专家讨论和临床实践相结合的方法制定，以形成的评价表初稿为工具进行预评价，最终形成内容详细、简单易行的效果评价表。笔者在评价项目整理中，既总结借鉴了文献资料，也考虑到目前的临床实际，使评价表更全面、更实用。用路径表做指导，避免了因忽视年字第、经验不足所造成的低效性健康教育，同时护士长依据标准进行评价考核，促进了教育的时效性[3]。
　　患者家属是患者本人以外的家庭成员（即与患者生活在一起的配偶、子女或主要照顾者），是患者原有家庭角色功能的替代者，是患者健康教育计划制定与实施的参与者[4-5]。患者家属教育效果的优劣将直接影响患者的病情和恢复情况。本研究发现，实施健康教育后，除需加强对患者的效果评价外，患者家属的效果评价也至关重要。因此，采用健康教育路径效果评价表对家属实施评价、了解其对健康知识的知晓率和陪护技能的掌握、提 高遵医陪护行为至关重要。
　　健康教育路径效果评价表的设计以表格化设计形式，避免了不必要的书写，质控护士有计划性和针对性地对各班护理人员健康教育工作逐项进行效果评价，随时发现患者及家属未掌握或错误的健康知识和配合技巧，从而及时给予补充和纠正。当患者或家属未达标时，需再次做好相应的指导工作，并重新进行评价，由护患双方共同签字认可。在评价过程中，通过多次与患者和家属互动交流可及时了解他们的需求及护理人员健康教育知识的缺乏和能力的不足[6]。
　　健康教育效果评价表中根据患者病情和护理计划需要从入院第1天开始到出院当天制定完整的健康教育效果评价体系，有计划、有时限性、循序渐进、分期分段地对患者及家属进行教育后效果评价，再根据评价结果有针对性地反复指导。通过不断调整教育方法和反复多次教育沟通，使患者和家属积极参与到护理过程中来，能够增强患者治疗信心，促进患者疾病康复，有效增加护患之间信任度，从而提高其对护理服务的满意度[7-8]。
　　造口患者由于自卑、紧张、恐惧等心理因素可致患者角色转换困难，由于造口术后许多患者需要终身使用人工肛门，医务人员专业的指导是提高患者及家属健康教育知识和技能的有力措施，同类病员间通俗易懂的互动教育是本路径中重要项目之一，使患者更易接受。通过对患者自信心及动手积极性的评价，也证实了该项目的重要性[9]。研究发现，住院期间掌握的知识和技能越多，出院后出现的并发症将越少[10]。
　　健康教育路径评价表的制定也充分融入了家属的角色意识，最大限度上提高患者以及家属之间的有效配合情况，而传统的健康教育其面临的主体极为单一，即患者自身，并且忽略了健康教育知识的掌握以及反馈情况[11]。本评价表经过临床使用，初步证实是科学合理的，可以推广应用，但必须充分考虑教育和被教育对象的个体差异，注意语言沟通技巧，避免引起不必要的误会和纠纷。研究中也存在不足之处，如个别项目不够具体、标准不够量化，只是起到了抛砖引玉的作用，需要在以后的临床应用中进一步完善。
　　参考文献
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